湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探析预见性风险评估在精神科安全护理中的效果。方法：筛选出本院精神科90例患者，将其纳入常规组与干预组，每组均为45例，分别实行常规护理与常规护理+预见性风险评估，对比其护理效果。结果：干预组的执行风险评估率与风险告知率（95.6%、100.0%）均高于常规组（82.2%、84.4%），差异显著（P<0.05）；干预组护理质量各项目评分均高于常规组，差异显著（P<0.05）；干预组患者不安全事件诱发率（6.7%）低于常规组（20.0%），差异显著（P<0.05）。结论：预见性风险评估在精神科的实施，可大大提高护士的执行风险评估率与风险告知率，减少护理不安全事件，提高护理质量，值得推行。
【关键词】预见性风险评估；精神科；安全护理；干预效果
精神科患者属于特殊人群，发病时其行为存在盲目性及无法预知性，不仅会对自己造成伤害，也会对护士的身体健康甚至是生命安全构成严重威胁[1]。与其他科室相比，精神科护理风险更高，因此应加强护理干预，实行预见性风险评估，做到对风险事件的早预防、早发现、早处理[2]。基于此，本研究筛选出我院精神科90例患者的病历信息进行对比发现，见下述汇报。
1 资料及方法
1.1 基线资料
筛选出本院精神科2017年5月到2018年5月90例患者，将其纳入常规组与干预组，每组均为45例。所有患者都通过临床检查确诊，满足CCM D-3诊断规定[3]。常规组：男23例，女22例；年龄18～69岁，平均（39.2±10.6）岁；病程1～6年，平均（3.7±1.3）年。干预组：男24例，女21例；年龄18～67岁，平均（39.5±10.4）岁；病程1～6年，平均（3.6±1.3）年。比较两组基线数据，差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法
常规组实行常规护理，主要内容包括健康教育、心理干预、药物指导等。干预组实行常规护理+预见性风险评估，其中常规护理方法同常规组，预见性风险评估的主要内容包括：（1）组建安全护理小组：由护士长、护士组成安全护理小组，实施护士层级管理，合理排班，科学分配护士的工作任务，明确各自的工作范围与职责，确保责任到位。同时安排专人负责质量控制，每周召开一次小组会议，总结不安全护理因素并提出改善方案。（2）完善规章制度：不断完善精神科护理的标准及其相关规章制度，分析护理过程中潜在的各种风险，全面调动护士的积极性与主动性，制定出系统、有效的防范措施。（3）强化教育与培训：制定护士培训计划，加强其护理风险意识教育与岗前操作技能培训，每月一次，以培养护士的护理安全意识，不断提升其对护理风险的识别与评估能力。确保护士掌握精神科护理风险的高发环节与相应的护理对策，加强防范，详细记录并报告风险事件。另外，应强化护理记录的管理，以便出现护患纷争时能够拿出对自己有益的法律依据。（4）执行预见性风险评估方案：精神科患者的主要护理风险为自杀自伤风险、暴力行为风险、出走风险、跌倒风险、噎食风险、压疮风险，应针对这些风险提出相对应的预防性护理措施，如，①自杀自伤风险：病房中禁止放有剪刀、水果刀等具有伤害性的用具，禁用或慎用热水袋或冰袋以防烫伤与冻伤；病房门窗装有防护栏，定期检查防护栏的安全性，避免患者跳楼自杀；②跌倒风险：参照Morse跌倒评估量表，从视力、体能、意识、有无陪伴等层面对患者进行跌倒风险评估，总分≥2分者应悬挂防跌倒与坠床警示牌，并加强防跌倒安全教育，确保患者24h均有人看护，指导患者形成良好的起居习惯（即3min预备方案：醒后3min不要立即起床，起床3min后再站立，站立3min后再行走）；使用床栏或约束带，行走时使用拐杖、轮椅等辅助工具[4]。③噎食风险：做好噎食风险评估表，加强教育，让患者了解噎食风险及其发生的原因，噎食的主要表现为进食突然不说话、剧烈咳嗽、乱抓等。有噎食风险者应重点看护暴饮暴食者要独自进餐，以免出现抢食等行为。④压疮风险：运用Braden压疮评分表评估压疮风险，总分≤12分者，加强压疮风险动态评估（2次/周），强化防压疮健康教育，使用卧气垫床或减压贴，定时翻身（1次/2h），同时加强营养支持[5]。
1.3 观察指标
（1）对比两种护理模式下护士的护理风险评估情况，包含执行风险评估率、风险告知率。（2）对比两种护理模式下的护理质量，包括风险管理能力、工作责任心、主动服务意识、沟通能力，满分100分，分值愈高说明护理质量越佳。（3）对比两种护理模式下的患者不安全事件诱发情况，统计自杀自伤、暴力行为、出走、跌倒、噎食、压疮等风险的诱发率。
1.4 统计学方法
运用SPPS19.0系统，计数资料用（ ）表示，行t检验，计数资料用%表示，行x2检验，P<0.05提示差异显著。
2 结果
2.1 护士的护理风险评估情况对比
干预组的执行风险评估率与风险告知率（95.6%、100.0%）均高于常规组（82.2%、84.4%），差异显著（P<0.05）。见表1。
3 讨论
精神科患者常会出现思维混乱、行为异常等情况，有时甚至会出现妄想、幻觉，进而对其他人造成人身攻击；再加上患者家属、环境因素等的影响，导致精神科护理工作中存在较大的风险，不安全事件发生率较高[6]。另有研究报道指出，患有精神病的患者，多数会出现认知功能障碍的情况，这也是影响患者预后、社会功能康复的主要因素，其认知功能障碍主要表现在记忆、注意力以及学习能力方面，导致患者缺乏人生目标，出现自卑、消极等不良情绪，长时间处于此状态下，就会导致患者的社会能力彻底消失，因此在积极治疗的同时，有效的护理干预也是至关重要的，护士应加强防范，做好风险评估与控制工作。
我院精神科为了提高护理质量，避免不安全事件发生，组建了安全护理小组，不断完善相关规章制度，并对护士进行教育与培训，在全面分析精神科护理风险项目的情况下制定了相应的预见性风险评估方案并严格实施，获得了显著的效果。对比常规护理的实施效果，结果显示，干预组的执行风险评估率与风险告知率以及护理质量中各项目得分均高于常规组，且干预组患者不安全事件诱发率低于常规组，提示干预组的护理效果优于常规组。
综上所述，预见性风险评估在精神科的实施，可大大提高护士的执行风险评估率与风险告知率，减少护理不安全事件，提高护理质量，值得推行。
参考文献：
[1]覃金荣，杨带兰.预见性风险评估在精神科安全护理中的干预效果研究[J].当代护士（下旬刊），2016，4（5）：75-76.
[2]张芳芳，张静静，解赛君.预见性风险评估在精神科安全护理中的干预效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，25（89）：1143-1144.
[3]徐璐.预见性风险评估在精神科安全护理中的应用效果探究[J].保健文汇，2017，3（5）：76-77.
[4]顾康莹，李婴慧，钱一平，等.精神科住院患者护理风险评估及干预方法的探讨[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（12）：265-266.
[5]孙瑞莲.护理风险评估及预防在精神科安全管理中的应用[J].中外医学研究，2016，14（35）：80-82.
[6]葛薪.护理风险评估技术在精神科安全管理中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（41）：531-532.
论文作者:陈名
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/17
标签：风险论文; 风险评估论文; 预见性论文; 精神科论文; 患者论文; 常规论文; 护士论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;