山西省晋中鹰华眼科医院 山西晋中 030600
【摘 要】白内障是眼科常见病多发病，是致盲的主要原因。近年来国内外开展的白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术是治疗白内障的有效方法，而白内障手术患者的术前术后护理是手术成功与否的重要因素之一。本院近来开展白内障复明手术中，做了各种白内障超生乳化+人工晶体植入术120例。本文主要围绕白内障手术患者的护理方法及效果进行阐述，以期能为临床实践提供参考。
【关键词】白内障；手术；护理
老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40-50岁以上的老人，晶体本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。白内障最主要的症状是视力下降。根据混浊发生的部位，年龄相关性白内障可分为三种类型：核性、皮质性、后囊下性白内障。其中，皮质性白内障是最常见的类型，它与晶状体混浊程度和部位有关，只有当白内障引起视力下降时才有临床意义[1]。
白内障病因较复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果，流行病学研究表明，过多的紫外线照射、过量饮酒吸烟、心血管因素、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。临床表现主要有：老年性白内障多常见双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一样。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退，由于晶状体纤维肿胀和断裂，晶状体内屈光度发生不一致的改变，会出现单眼复视或多视、注视灯光时有虹视现象及有畏光和眩光。皮质性白内障最为常见，按其发展过程分为四期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。核性白内障较皮质性白内障少见，发病年龄早、进展缓慢。后囊下白内障进展缓慢，后期合并晶状体皮质和核混浊，后发展为成熟期白内障。诊断，根据晶状体混浊的形态及视力情况，可明确诊断。本病的治疗方式多为手术治疗，手术方法：白内障超生乳化和人工晶体植入术、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、白内障囊内摘除术，术后给予眼镜或角膜镜矫正视力[2]。
白内障手术现已成为眼科重要的常规手术，为大多数失明的老年患者解除痛苦，树立新的人生观、同时减轻了患者家属的负担。而白内障手术患者的术前术后护理是手术成功与否的重要因素之一。本院近来开展白内障复明手术中，做了各种白内障超生乳化+人工晶体植入术120例，现将手术患者护理体会报告如下。
1临床资料
1.1病例分布
本组120例中中老年白内障114例、先天性白内障3例、外伤白内障3例；男55例，女65例，年龄最大94岁，最小5岁，60岁以上占87.9%
1.2治疗方法
本组全部病例均在手术显微镜下行白内障超声乳化+人工晶体植入术。
1.3手术效果
120例手术患者全部达到脱盲标准，90%矫正视力0.3以上，达至脱残标准。
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2护理要点
2.1心理护理
2.1.1大多数白内障患者年龄偏大，文化水平偏低，心理承受能力理解能力较差，情绪往往过于紧张激动，长可诱发心脑血管疾病，尤对原有心血管病史患者更是如此。从心理角度考虑要求患者心理素质好，情绪稳定。因此，一入院护士应该热情接待，主动与患者交谈，了解病人健康状态和视力下降时间，有无白内障以外眼疾，日常生活习惯等并介绍住院须知，了解患者心理状况，让患者心情放松，消除住院恐惧感。
2.1.2热情向患者宣传现代白内障囊外摘除人工晶体植入术的优越性，介绍我院手术水平和医疗设备，解释该手术采用局部麻醉，手术时间短。手术切口小，术后反应轻，视力恢复快，使患者有充分思想准备，增加对护士的信任，从而易接受护士给予的心理支持和帮助。
2.1.3对年老体弱或双眼失明患者，因其生活不便，所以护士除要做好思想工作稳定情绪外，要热情在生活上给予帮助，尤其在术前术后护理中更要注意言语文明、态度热情、融洽医患关系，解决行动不变的困难。这对手术顺利和术后恢复非常重要[3]。
2.2术前护理
2.2.1术前护士要反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视。防止术中眼睑痉挛，眼球转动，更好配合手术。
2.2.2术前冲洗泪道，护士应给患者滴左氧氟沙星滴眼液，每日4次，清洁消毒结膜囊，减少术中术后感染。
2.2.3术前1小时给术眼滴复方托品卡胺滴眼液，充分散大瞳孔有利手术操作，使病人情绪稳定。
2.3术后护理
2.3.1术后护士应嘱患者不要用力咳嗽、打喷嚏，禁止用手抓揉术眼，注意饮食，防止便秘，保持大便通畅，防止术眼出现感染。
2.3.2及时观察术眼切口情况，尤其注意瞳孔大小，角膜内皮水肿程度，及时向医生报告。
2.3.3应用抗菌素及激素类眼药水和短期散瞳剂，活动瞳孔，减轻炎症反应。球旁注射时，要注意轻巧、准确，防止对眼球施加压力。
2.3.4保持良好的住院病房和换药环境，做到卫生安静，预防眼内感染。
白内障是我国排在第一位的致盲的眼病。随着我国白内障手术技术及设备和人工晶状体质量的不断提高，许多白内障患者的双眼视力均能够得到很大的改变，生活质量也可以得到很大的提升。由于白内障手术可对白内障患者的角膜内皮细胞造成化学性和机械性伤害，有些白内障患者术后会发生大泡性角膜病变、角膜失代偿等导致白内障患者发生严重的视力障碍并发症。故对白内障患者进行精心护理与仔细观察，是白内障手术成功的关键因素，对促进白内障患者术后视力的恢复具有很重要意义。本研究结果显示：经精心护理和仔细观察后，120例手术患者全部达到脱盲标准，90%矫正视力0.3以上，达至脱残标准。
总之，患者良好的心理素质，稳定的情绪，对医护人员的高度信任，充分的术前准备是手术的必要条件。护理人员耐心详细的宣传教育，心理护理及术后护理是手术成功的良好保障。
参考文献：
[1]董慧.高龄白内障患者的安全护理[J].山西医药杂志（下半月刊），2013，42（3）：347-348.
[2]伍育宁.白内障超声乳化吸除术加人工晶体植入术的护理[J].陕西医学杂志，2010，16（27）：105-106.
[3]白景山，张涛，张杰.手术治疗白内障对患者临床症状和生活质量的影响[J].现代医药卫生，2012，28（19）：2921-2922.
论文作者:常淑兵
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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