关键词：脑卒中；吞咽障碍；早期护理
吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的症状之一，约37％-74％［1］的急性脑卒中患者存在不同程度的吞咽困难，尽管有部分患者发生的吞咽困难是一过性的，但是吞咽障碍可导致患者营养不良，误吸并诱发肺部感染，影响脑卒中患者预后，甚至威胁生命。因此，对吞咽功能障碍患者进行早期有效的护理干预，使其尽快恢复进食能力，对减少并发症的发生是非常必要的。本院自2017年３月起为脑卒中伴吞咽功能障碍患者制定了系统的康复护理方法，对所有患者进行了有效的早期护理干预，效果明显，现介绍如下。
１临床资料
１.1 一般资料 选择我院神经内科治疗的80例符合脑卒中伴吞咽功能障碍的患者为研究对象，所有患者均为住院治疗的脑卒中患者，其诊断均符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南，并经头颅ＣＴ、ＭＲＩ 或弥散加权成像证实。其中男44例、女36例；年龄63-89，平均（74.5±13.6）岁。入选标准：意识清楚，能配合治疗及全程随访。排除标准：有感觉性失语并影响训练者，消化道疾病并影响吞咽功能者以及中途失访的患者。
1.2方法 所有患者在入院时和治疗２周后出院时，采用日本洼田饮水试验进行吞咽功能评估。即让患者按自己的习惯喝下３０ｍｌ温开水，观察所需时间及呛咳等情况，并据此将吞咽困难程度分为轻、中、重三度，轻度为５ｓ内１次咽下，有呛咳；中度为５-10ｓ内２次饮完，有呛咳；重度为10ｓ内全量咽下有困难，频繁呛咳。本组患者在常规护理基础上根据吞咽功能障碍轻、中、重程度实施相应的进食训练、各吞咽肌群的功能训练、管饲等康复与指导，并实施心理护理。
1.3结果 患者入院时，有27例患者为轻度吞咽功能障碍，35例为中度吞咽功能障碍，18例为重度吞咽功能障碍。出院2周后，轻度吞咽功能障碍47例、中度吞咽功能障碍26例、重度为吞咽功能障碍7例。
2 护理
2.1轻度吞咽功能障碍患者的护理 采取合适的体位进行进食训练，能坐起的患者尽量取坐位，头稍向前倾20°，身体可向健侧倾斜30°，使食物能由健侧咽部进入食管，防止误吸的发生［2］。对卧床患者，应取仰卧位，床头抬高30°-60°。患者进食时，家属站在其健侧，并将食物放于健侧，能有利于食物向舌根运送，并防治食物从口中漏出。患者进食前，嘱其先空咽几次；宜用薄而小的匙喂食，一次量为２-３ml。将食团送到患者舌根部，用匙轻压其舌根以刺激知觉，引起吞咽反射将食物咽下，然后嘱患者张口，待确认食物咽下后再喂第二匙，防止食物在咽部聚集而发生误吸。选择食物形态宜为糊状，如稠粥、蛋羹、稠米粉等，尽量不喂流质。平时训练吞咽功能时要准备吸引器、氧气等抢救器材。
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2.2 中度吞咽功能障碍患者的护理 指导患者进行吞咽的基础训练，并针对不同的吞咽肌群分别进行功能训练。（１）口唇肌的训练：做小口呼吸，吸管吸气运动；抗阻力下紧闭嘴唇；训练用吸管吹泡泡；用冰块刺激，按摩患侧口唇及颊部皮肤，2次／ｄ，10-20min／次。（２）舌肌和咀嚼肌训练：嘱患者舌体努力前伸３ｓ后收回，反复 10-15次；抵上腭运动０-15次；抵左右颊部10次；咬紧左右磨牙１０-15次（最好在下颌角前方触摸到咬肌的收缩）。如患者不能自行伸舌时，护理人员可用纱布把其舌头包住，进行上下左右运动，反复8-10次。（3）软腭的训练：准备无菌棉签10枚，用５％葡萄糖５ｍｌ浸湿，平铺在一次性输液器包装袋中冰冻２ｈ以上备用。每日三餐前进行此项训练，有利于患者形成条件反射，且葡萄糖的微甜可以刺激口腔的腺体分泌。（４）咽喉肌的训练：用手指握喉结做上下活动，点头做吞咽动作。通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，发“啊”音，有利于咽缩肌开放。（5）咽部内收运动训练：鼓腮10次，吸吮10次，深呼吸 ５次，２次／d，并根据患者的吞咽能力进行进食训练。
2.3 呛咳的处理 本组病例中3例患者在坐位进食时发生呛咳，出现呼吸困难、面色发绀，立即采取措施：一是扶托患者弯腰低头，使下腭靠近胸前，在患者的肩胛骨之间快速连续拍击，食物残渣咳出，症状立即得到缓解；二是医护人员站在患者背后，将双臂绕过胸廓下双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，产生一股气流冲向会厌，使食物残渣吸出，必要时用吸引器吸出或者气管镜取出，以挽救患者生命；三是食物卡在喉部危及呼吸时，应双手握拳顶住胃部弯腰或俯身压在坚硬的物体上，用力挤压，利用气流将异物冲出气道。护士在指导患者摄食训练时要有耐心，不能急躁，注意观察，发生呛咳时立即采取紧急措施，抢救生命。
2.4心理护理 脑卒中患者在吞咽障碍时，易出现烦躁、易怒、焦虑、抑郁情绪，甚至拒食，感到康复无望，心理护理是吞咽功能训练成功的保障。护理人员应重视患者的精神、情绪的变化，与其建立良好的护患关系，并取得其信任与配合。营造轻松、愉快、安静的进食环境，避免患者紧张或注意力分散，鼓励患者使用健侧手进食，有利于自我把握进食的量和速度，减少误咽的发生。本组病例中有2例拒食、4例拒绝吞咽功能基础训练患者经医护人员积极有效的沟通及家属的支持，最后吞咽功能恢复明显好转。
3 小结
近年来，脑卒中患者的数量在不断的上升，而脑卒中并发症不仅会影响患者的治疗，同时也会降低患者的生存质量。对于脑卒中伴吞咽功能障碍患者的治疗需要给予有效的早期护理措施，帮助患者改善吞咽状况，提高患者的生存质量的同时，提高治疗效果。
本文结合80例患者的治疗资料作为研究对象，发现治疗后患者中轻度吞咽功能障碍人数增多，而重度吞咽功能障碍患者数量有了明显降低，护理效果良好。综上所述，脑卒中吞咽功能障碍的患者在常规护理基础上再给予早期的吞咽功能训练，其护理效果明显，具有较大临床应用价值，可大力推广和应用。
参考文献
［1］赵莉莉，刘剑英，王惠，等．护理指导家庭干预对脑卒中后吞
咽障碍患者康复的影响[J]．当代护士，2012，6：14-15．
［2］葛明玉，邱定金，钱国利，等．居家脑卒中吞咽障碍患者的社区护理干预体会[J]．护理与康复，2012，11（６）：588-589.
论文作者:代晓艳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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