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摘要：目的 探讨自体脂肪移植综合手术治疗面部轮廓整形的临床效果。方法 本次研究对象来源于我院整形科2015年12月~2016年12月收治的面部轮廓整形患者50例，均采用自体脂肪移植综合手术，探讨其治疗效果。结果 50例患者整形优良率为94.0%，并发症发生率为4.0%。结论 自体脂肪移植综合手术应用于面部轮廓整形效果较好，值得推广。
关键词：自体脂肪移植综合手术；面部轮廓整形；临床效果
人体面部轮廓主要组成包括各类在骨性上覆盖的软组织与内部骨性支持，受到外伤性、生理性及病理性等因素影响，人体面部轮廓易发生各种意外变化。研究表明面部皮肤老化易导致皮肤变薄，皮下组织萎缩明显，皮肤失去支撑后出现皮肤皱纹[1]。当前人体面部轮廓整形技术在临床应用广泛，对患者个性化及美观要求予以充分满足，主要应用生物材料与人工材料，前者主要为自体脂肪、异体胶原蛋白等；后者主要为硅胶，相较于周围组织其形态、手感差异较大，但易诱发移位、外漏等并发症。其中应用较多地技术为自体脂肪移植技术，整形效果较好，但临床未规范术式，脂肪获取、移植及筛选方法存在差异。为探讨自体脂肪移植综合手术在面部轮廓整形中的应用效果，现选取患者50例，详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院整形科2015年12月~2016年12月收治的面部轮廓整形患者50例，其中男性2例，女性48例，年龄为19~58岁，平均年龄为（30.5±5.2）岁；注射部位：9例额头，10例颞部，4例颧部，8例面颊，6例面部皱纹，5例半侧颜面萎缩畸形，8例注射部位≥2个，且排除哺乳期、妊娠期女性；免疫力极低或极强；合并哮喘或其他变态反应性疾病，且长期应用激素；患者处于发作期皮肤病，注射部位存在炎性症状；相同部位已经注射填充物且未降解。
1.2 手术方法
①术前标记：术前照相，患者正坐并直视前方，医生在患者等高处水平就坐，对患者面部轮廓缺失程度及范围予以全面观察，对面部轮廓调整区域的范围及大小予以明确规划，结合患者实际情况将各个区域的进针位置及注射剂量予以明确，用龙胆紫标记上述区域。完成标记后让患者仰卧，结合体位变化后的面部软组织轮廓状态微量调整标记区域注射剂量及大小等，对各个部位填充注射时脂肪量予以预估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②制备肢体脂肪颗粒：选择脂肪供给区域，一般为腹部脂肪或腿部脂肪，对患者行局部肿胀麻醉，麻醉药物剂量为10ml5%碳酸氢钠、1ml0.1%肾上腺素、1000ml0.9%氯化钠及20ml2%利多卡因，麻醉期间调整注射速度为每分钟60~70ml。抽吸脂肪期间可应用钝头吸脂针（直径2.0mm）与20ml注射器相连，作2mm切口于供给区域皮肤下直接插入脂肪深层，往复抽吸，从脂肪深层至浅层，抽吸期间需将注射器针筒拉出1~2ml的真空体积，抽吸期间应轻柔操作，尽量抽吸脂肪于多个区域，防止过多抽吸脂肪于同一区域后破坏供给区域内脂肪细胞，确保脂肪细胞具备相应活性。脂肪抽吸总量应为3倍术前预估注射脂肪量，抽取后应静置脂肪混悬液，旋转于台式离心机内，持续3min，转速为每分钟1000r，将上层脂滴及下层肿胀液去除后在1ml注射器内放置脂肪颗粒以备用。③脂肪移植：术前麻醉方式为神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉，位置为面部脂肪移植部位，麻醉药物为1：200000肾上腺素联合0.5%利多卡因，神经阻滞麻醉位置为面颊神经、眶上及眶下神经。进针于术前龙胆紫标记部位，尽量选择隐蔽的下颌、发际线内、颧部、口角处及眉部等位置，用1.5mm内径脂肪注射针，与1ml注射器相连，将备好脂肪颗粒在面部均匀注射，需多隧道、多角度及多层次，注射期间确保每次进针平面一致，从脂肪种植区域最远端扇形多隧道均匀注射，一直退针，注射期间脂肪填充量应该与实际相符，患部形态稍微比预期效果更丰满即可，可稍微按摩不够平整的区域。
1.3 观察指标
术后随访时间为6个月，患者对术后面部轮廓柔和度、手感度及饱满度予以自主观察，统计其对手术效果的满意程度，据此评估临床疗效：面部轮廓自然流畅、充填区域柔和丰满判定为完美；面部深凹平整恢复，与术前相比面容整体更加年轻化判定为良好；面部深凹改善较少，皱纹模糊更浅判定为一般；面部深凹无明显改善判定为差[2]。同时观察患者术后并发症。
2 结果
50例患者中22例完美，25例良好，2例一般，1例差，优良率为94.0%。术后2例出现并发症，1例填充区域手感凹凸不平，1例局部淤青，发生率为4.0%。
3 讨论
人体年龄增加后面容老化会在每个人身上发生，面部轮廓会出现皱纹、面部萎缩、皮肤松弛及凹陷，本质在于人体面部深层软组织结构脂肪组织量逐渐减少，软组织松弛后无法对面部轮廓外部丰满形象予以支撑。当前面部轮廓有诸多整形材料，如玻尿酸、胶原蛋白等，但人工合成材料会限制面部轮廓形象，导致术后并发症，出现排斥反应，严重威胁美观形象及生命健康。
自体脂肪在面部轮廓整形中应用效果明显，且脂肪有丰富来源，容易取材，很少发生排斥反应，故而广泛应用于面部年轻化及填充等治疗中。具体而言其优势如下[3]：①组织有较好的相容性，且备用量充足，有较高的安全性；②外观自然，有逼真手感；③术后严格科学护理及无菌操作可有效降低并发症发生率；④可明显改善注射部位皮肤状态，使其明显年轻化；⑤术后费用较少，可长久维持，在绝大多数患者中适用性高。本组50例患者整形优良率为94.0%，并发症发生率为4.0%。但在手术期间还需注意以下要点：①合理选择脂肪供区，一般选取股内侧或腹部外侧脂肪，也有学者提出最佳供区为大腿前侧面板状层脂肪，因细胞均匀，且脂肪酶活性更高，脂滴小，故而更易存活[4]，选择腹部脂肪时应尽量选取深层细胞；②在抽吸时合理选择注射器压力，避免严重损伤脂肪细胞；③抽吸时需轻柔操作，避免反复抽吸于同一位置，最大限度避免损伤脂肪细胞；④手术关键为肢体脂肪醇化，脂肪细胞制备期间应注意以下几点：将较大纤维组织与脂肪团组织去除，防止在空气中长期暴露；反复冲洗，用4℃盐水，沉淀后将破碎脂肪组织及纤维碎块去除；尽量选择中下层脂肪，因该脂肪脂肪颗粒含量较高，还需获取有活性且高纯度的脂肪细胞。
综上所述，自体脂肪抑制综合手术在面部轮廓整形中应用临床效果较好，有推广价值。
参考文献：
[1]田霞，李芸.自体脂肪移植在面部轮廓整形中的应用[J].中国美容医学，2013，22（1）：106-107.
[2]施泽宏，鞠海斌，马乐等.3-D定点及定量自体脂肪移植在面部塑形中的应用[J].中国美容医学，2014，5（24）：2045-2047.
[3]汪海滨，罗盛康.自体脂肪移植联合肉毒毒素注射在面部轮廓整形中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2014，25（8）：468-470.
[4]石思银，石思艳.自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：144-145.
论文作者:杨永波1,张华昌2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
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