刘 华
黑龙江省牡丹江市利健医院 157000
摘要：目的 研究产科中正确处理头位难产的临床意义。方法 回顾性研究2011年3月至2012年7月在我院分娩的120例头位难产产妇临床资料，分析头位难产病因、处理方式、临床特征以及预后处理。结果 胎位异常74例，占61.67%，是头位难产的关键原因。结论 及时、正确处理好头位难产，能够降低产妇的剖宫产率，有助于减少并发症的发生率。
关键词：产科临床；头位难产；预后处理；胎位异常
头位难产是胎儿头先露出的一种难产症状，主要是因为产妇的产道和产力、产妇以及孕妇的精神因素等诸多方面的影响所造成的[1]。临床研究证实，头位难产的发生率比较高，可能会危及到母婴的生命安全。此外，调查发现，造成头位难产的核心因素是胎头位置异常[2]。因此，纠正胎位是预防产妇头位难产的主要对策。笔者采取回顾性研究方式，对我院的120例头位难产产妇临床资料进行分析，现具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月至2012年7月在我院分娩的120例头位难产产妇作为临床研究对象，年龄21～37岁，平均年龄25.5岁，孕周38～43周，平均孕周39.5周。其中初产妇96例，经产妇24例。
1.2方法
对头位难产产妇临床资料进行回顾性研究，分析头位难产的病因。
在产妇宫口开3.5cm时，利用地西泮针10mg进行静脉推注，让产妇充分休息；改变母体姿势纠正胎头位置异常，叮嘱产妇采取侧卧位，让胎儿背部中心能够在羊水浮力以及宫缩的相互作用下，朝产妇腹前方向移动，并带动胎头枕部朝前旋转到枕前位。枕后位或是枕前位时，让产妇取右侧卧位，以最短路径旋转到枕前位。比较经过处理后的胎方位转位成功率以及头位难产母婴结果。
1.3统计学意义
利用SPSS13.0统计软件对所有数据进行统计分析，计数资料对比利用X2进行检验。
2.结果
2.1头位难产病因
本研究发现：在头位难产发生的所有原因中，胎位异常74例，占61.67%；头盆不称27例，占22.5%；宫缩乏力12例，占10.0%；软产道异常7例，占5.83%。
2.2转位成功率
74例胎位异常产妇属于枕横位与枕后位难产产妇，通过徒手转胎头、改变母体体位等临床处理后，成功经阴道分娩产妇60例，成功率为81.08%，其中枕后位的成功率是77.42%，枕前位的成功率是81.40%，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两种胎方位的转位成功率对比
2.3母婴结局
120例难产产妇中，采取正确处理措施后，经阴道分娩27例，占22.5%；行剖宫产93例，占77.5%。产后出血2例，发生率是1.67%；新生儿窒息2例，发生率是1.67%。
3.讨论
围生期保健工作的顺利开展，使得胎位性难产的发生例逐渐下降，然而近年来头位难产发生率却有呈逐年上升的趋势。这使得头位难产成为了产科中较为严重的问题之一，假设不及时进行处理，或是未采取不正确的处理方式将会危害母婴的生命安全[3]。
通过科学调查发现：头位难产临床特征包括了胎膜早破、宫缩乏力、产程延长、产妇肛门坠胀等方面。（一）胎膜早破主要是因为胎头位置异常所导致。例如：持续性枕后位、枕横位、高直位等，造成胎头入盆受到阻碍，羊水经过胎头与骨盆入口之间的空隙进入到产妇的前羊膜囊内，当发生宫缩时，胎膜由于压力偏大而造成破裂[4]。当胎膜破裂后，因为羊水的减少，使得胎儿受力不均匀，产程延长。同时，脐带容易受到挤压，胎儿发生窒息，提升了剖宫产率，造成宫缩的不协调，发生难产。（二）宫缩乏力：由于头盆不均匀，产妇过早屏气用力，胎位异常，产妇紧张过度，使得产妇出现宫缩乏力。这种症状主要包括了继发性与原发性宫缩乏力。其中继发性宫缩乏力是因为胎位异常与头盆不称造成；产妇心理因素会引发原发性宫缩乏力。（三）产程延长：由于胎头位置异常以及宫缩乏力，使得胎头下降受阻或是延缓，延长了潜伏期与活跃期，同时延长了第二产程。（四）胎儿表现：因为胎位异常，造成产程延长，使得胎儿宫内缺氧，同时导致胎儿窘迫，而胎头颅骨发生变形，宫颈受到胎头的长时间压迫，胎头严重水肿、血肿等。（五）产妇肛门坠胀以及过度便意感：当胎位异常时，在枕后位情况下因为枕骨持续在骨盆后侧过早对直肠进行压迫，造成产妇自觉肛门坠胀，引发过度便意感；在枕前位情况下因为前顶股嵌入骨盆对尿道与阴道前壁进行压迫，造成产妇的排尿困难，产妇宫颈水肿。在分娩的过程中，唯有这些因素的相互作用、相互协调，才能够保证胎儿能从母体中顺利分娩出[5]。
本文结果显示，在头位难产引发原因中，胎位异常74例，占61.67%。74例胎位异常产妇中，成功经阴道分娩产妇60例，成功率为81.08%。其中枕前位的成功率是81.40%，枕后位的成功率是77.42%，差异不具有统计学意义（P>0.05）。120例难产产妇中，产后出血2例；新生儿窒息2例，表明了胎位异常是造成难产的主要原因，这一结果和相关文献报道的数据相吻合。因此，为有效预防头位难产，应当对胎头位置进行正确处理。
综上，对胎头位置进行正确处理是预防头位难产的核心；孕期需要加强产妇的产前检查；在产程中需要保证产妇的充分休息与营养合理，进而降低剖宫产率，同时减少母婴并发症的出现。
参考文献：
[1]王以群，李鹏程，张力.优质核心课程标准对于高职高专ESP教学模式改革[J].求医问药（下半月），2010，21（21）：162-163.
[2]余爱嫦，周文杰，范玲.头位难产早期识别和干预[J].中国实用妇科和产科杂志，2010，26（11）：819-822.
[3]沈大强，严壮锋，曹佩珠.临产早期胎头位置异常136例分析[J].中国妇幼保健，2010，25（10）：1360-1361.
[4]蔡雅瑜，李冬冬，向云.头位难产100例临床分析与处理[J].中国医学创新，2011，08（21）：177-179.
[5]王一华，张俊枝，王文平.头位难产89例临床治疗体会[J].中国医药指南，2011，09（22）：313-314.
论文作者:刘华
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：产妇论文; 胎位论文; 异常论文; 乏力论文; 胎儿论文; 宫缩论文; 成功率论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;