（海南省昌江县人民医院 海南昌江 572700）
【摘要】随着现代医学领域的快速发展，手术操作技术的不断提高，手术作为治疗疾病的一种特殊手段，越来越能让病人接受与肯定。而控制术后手术部位的感染也是我们医护人员更应重视的环节。
【关键词】手术部位感染；危险因素；预防措施
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0252-02
1.手术部位感染的分类
1.1 浅表切口部位的感染
皮肤、皮下组织。
1.2 深部切口部位的感染
深部软组织。
1.3 脏器、腔系部位的感染
器官、腔系。
2.手术部位感染的危险因素
2.1 不可控制因素
年龄、?免疫力系统受损、糖尿病、非手术区域的感染病灶、伤口分类、营养不良、吸烟、肥胖、术前住院天数过长、应用激素等。
2.2 可控制因素
不恰当的预防性抗生素使用、手术时间过长、不恰当的皮肤准备、不恰当的外科洗手、手术室环境（通风、消毒等状态）手术衣和铺巾、手术技术：术中止血是否彻底、严格无菌操作技术、杜绝异物的残留等。
3.手术部位感染的主要致病菌
金黄色葡萄球菌20%、凝固酶阴性葡萄球菌14%、肠道粪球菌12%、大肠埃希杆菌8%、绿脓假单胞杆菌8%。
4.手术部位感染的细菌来源
空气5%、器械10%、医护人员35%、病人50%、大部分病人皮肤上可能存在高密微生物、这些细菌在消毒后扔存活。因此、控制病人皮肤菌落数量可以降低感染率[2]。
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5.手术部位感染的预防措施
5.1 术前病人手术部位皮肤的准备
择期手术病人，病情允许洗澡的通常主张术前2天使用有抗菌效果的沐浴液洗澡、特别是皮肤皱褶处、若是不能自行洗澡的、护理人员需要在手术前1天帮助病人清洗手术部位的皮肤。剃毛最佳时间是术前即刻执行（因备皮与手术时间间隔越长、感染的发生率越大）、注意剃毛时不可损破病人皮肤、以免导致手术部位细菌感染、剃毛完毕再次为病人清洗手术部位的皮肤、并更换消毒好的病人服。
5.2 手术区域皮肤消毒原则
去除皮肤上污染和种植的细菌。在最短时间内尽可能减少长驻菌，预防微生物的再繁殖。因此需选择快速起效活性持久、对皮肤过敏性小、不会引起皮肤损伤的消毒剂，有条件的可以使用抗菌含碘的手术薄膜粘贴手术部位效果最好。
5.3 医护人员外科洗手
严格按照洗手规则进行洗手，并使用具有持久抗菌活性、含有大量护肤成分、对皮肤没有刺激和毒性、广谱、快速的皮肤消毒液。
5.4 手术器具的消毒、灭菌及监测
所有能够耐高温的物品均采用压力蒸汽灭菌，灭菌前应使用多酶清洗剂清洗，有条件的要用超声波清洗机清洗。消毒的包内应放化学指示卡，包外贴化学指示胶，并定期做高压炉的生物监测及工艺监测。对于不能耐受高温的器械、导管（如内窥镜等），应采用环氧乙烷气体或其他低温灭菌容器灭菌，或者使用2%戊二醛浸泡10小时灭菌[3]，所有需清毒灭菌的物品，在灭菌前都应用多酶充分清洗再进行消毒灭菌，在操作过程中还应注意个人防护。
5.5 手术室空气及环境的消毒
5.5.1环境表面的消毒 每次手术后需消毒手术台、地面、墙、无影灯等。选用环境保护局批准的消毒剂进行清洁，尽量减少使用含有刺激性及毒性的消毒液，防止有毒性的消毒液弥漫空气中损害人体健康。不是净化手术术间的术后要使用紫外线消毒。
5.5.2术中减少手术人员流动，尽量少走动，少说话，防止尘粒及飞沫到处飞扬遗落切口。
5.5.3其他干预措施 常规戴帽子、穿手术衣和戴无菌手套。双层手套可以起到职业防护和降低外科医生手部细菌污染病人伤口危险的作用。手术操作规范，手术部位止血彻底，避免死腔。伤口污染时，应敞开伤口，正确选择缝线材质，尽量缩短手术时间。
5.5.4预防性使用抗生素 手术本身有很高的感染风险，一旦感染，后果很严重。病人有很高的感染指数时，可以预防性使用抗菌素，抗菌素最好在术前半到1小时使用[4]，并选用对手术过程中可能感染的病原体有效的抗生素。不建议术后超过24小时再用抗生素预防手术部位的感染。术中术后较好的控制病人的体温及血糖可以有效降低手术部位感染的发生。
总体来说，手术部位感染很常见，如果因我们的把关不慎造成病人手术部位的感染，病人不但要承担经济上的损失，更重要的是要承受精神与身心上的痛苦，严重者还会导致死亡。因此，预防是关键。正确的术前准备，手术操作及其他干预措施可以最大限度的降低手术部位感染的风险。避免患者因手术部位感染造成的经济损失及身心痛苦是我们医护人员的责任。
【参考文献】
[1]高连珠.手术部位感染相关危险因素分析[J].中国基层医药,2014,13(22):3465-3466.
[2]马振江,赵杰,娄伟刚等.脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,26(3):279-283.
[3]王海兰,秦毅,霍长瑜等.骨科植入术手术部位感染的预防措施[J].中华医院感染学杂志,2014,16(7):1713-1714.
[4]李冬青,柯爱红.探析骨科患者手术部位感染危险因素分析及预防措施[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,32(26):43-43.
论文作者:黎婷
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/3
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