（乐山市井研县人民医院神经外科 四川乐山 613100）
【摘要】目的：观察脑室引流综合疗法治疗脑室出血的临床疗效。方法：将2011年1月至2017年1月在我院接受治疗的脑室出血患者56例作为观察对象，数字法分为对照组和观察组，每组患者各28例，对照组实施常规治疗方式，观察组实施脑室引流综合疗法，对比两种治疗方式在脑室出血中的治疗效果。结果：观察组临床情况恢复时间均早于对照组，临床疗效高于对照组，与对照组相比存在统计学差异（P＜0.05）。而观察组再出血发生率3.6%与对照组再出血发生率10.7%比较不存在统计学差异（P＞0.05）。结论：在脑室出血的临床治疗中，脑室引流综合治疗的效果显著，减少了并发症，缩短了病程，适合在治疗中应用。
【关键词】脑室引流；综合疗法；脑室出血；临床疗效
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0026-02
Clinical Observation on Treatment of Ventricular Hemorrhage by Combined Therapy of Ventricular Drainage Zhang Rufeng, Wu Min.
Department of Neurosurgery, Jingyan People's Hospital, Leshan City, Sichuan 613100, Leshan 613100 China
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of intraventricular drainage combined therapy in the treatment of intraventricular hemorrhage.Methods 56 cases of ventricle hemorrhage treated in our hospital from January 2011 to January 2017 were taken as the observation object. According to digital method was divided into control group and observation group, each with 28 cases,the control group received conventional method , The observation group received ventricle drainage, and the clinical treatment effect of the two groups was observed. Results The clinical time of the observation group was earlier than that of the control group,the clinical curative effect was higher than the control group,compared with the control group,there was statistical difference(P<0.05).The incidence of rebleeding in the observation group 3.6%was not statistically different from that in the control group 10.7% (P<0.05).Conclusion In the clinical treatment of intraventricular hemorrhage, the effect of comprehensive treatment of ventricle drainage is significant, which reduces the complication and shortens the course of disease, and is suitable for the treatment.
【Key words】Ventricular drainage; Comprehensive therapy; Ventricular hemorrhage; Clinical efficacy
神经外科常见疾病中，脑室出血是其中之一，该病具有起病急、危害大的特点，脑室出血发生后，会引发急性脑积水，若未及时有效治疗会导致患者死亡[1]。因此，脑室出血患者的及时有效具有挽救生命的具有重要意义。目前，脑室出血临床中较为常用的治疗方法是内科治疗，如控制血压，降低颅内压，防止并发症等，虽然起到了一定的治疗效果，但仍存在不足之处[2]，这需要寻找一种新的治疗方式。医学技术随着科技的发展不断更新，微创治疗技术的发展给疾病的临床治疗带来了新的治疗方向，该技术在临床中被广泛的应用，对疾病的治疗起到了促进作用。本次研究以我院收治的脑室出血患者为例，分别给予常规治疗和脑室引流综合疗法，观察研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2011年1月至2017年1月在我院接受治疗的脑室出血患者56例作为观察对象，入选患者经入院检查、病史询问均存在高血压病史，排除存在心肝肾功功能障碍患者，凝血障碍患者及脑疝患者。采用数字法将入选患者分为对照组和观察组，对照组28例，男性患者16例，女性患者12例，年龄38～64岁，平均年龄（45.6±3.4）岁，观察组28例，男性患者15例，女性患者13例，年龄37～65岁，平均年龄（45.4±3.2）岁。入选患者及家属均自愿参与本次研究，并在参与研究的知情同意书上签字。入选患者分组后的临床一般资料对比结果无统计学差异（P＞0.05），可比。
1.2 方法
对照组实施常规治疗方式，使用常规的降压药物控制血压，降低颅内压，预防并发症的发生。观察组在常规治疗基础上，实施微创侧脑室前角穿刺引流术。方法如下：使用一次性颅内血肿穿刺针，对患者病灶（单侧或双侧）侧脑室的额角进行穿刺置管，穿刺置管的原则是对于单侧脑室出血，但未形成铸型的患者可以实施积雪侧脑室穿刺，对于单侧脑室出血，且形成铸型或双侧脑室积血的患者，可进行双侧脑室引流[3]。在前额中线旁开2cm切口，定位在发际上2cm位置，与垂两外耳孔假想连线，对操作部位进行消毒，采用局部麻醉方式，在电钻动力作用下，使穿刺针进入颅腔，然后将针芯换为塑料钝头针芯，在进针5～6cm后，将针芯拔出，发现流出血性脑脊液，使用生理盐水进行冲洗，将稀释后的生理盐水1～2万U尿激酶注入到脑室中，1日2～3次，闭管2～4h后，持续放开引流，引流管高度控制在穿刺点上方15cm的位置，日引流量在70～400ml左右。完成引流后，让患者接受CT检查，观察患者脑室内是否存在积血，三四脑室是否通畅，闭管后的24h内，颅内压未出现增高的情况，可拔除穿穿刺针。引流时间在4～10d，在手术后第3d在250ml生理盐水中加入血塞通注射液，静脉滴注，1日1次，连续滴注10d。
1.3 观察及疗效评价指标
记录两组患者引流情况，包括脑室通畅时间、脑脊液恢复正常时间、神志转清时间、住院天数和再出血发生率。根据《临床疗效评定标准》评价本次研究的临床疗效，临床疗效分为显效、有效和无效。
1.4 统计学分析
根据观察指标统计相关数据，计数资料采用例（n）、率（%）表示，计量资料通过均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）（x-±s）的表示，将有效数据输入到SPSS18.0软件中进行统计分析，统计学进行t值和χ2检验，当P值＜0.05时，具有统计学意义
2.结果
2.1 两组患者临床情况观察结果比较
见表1所示，观察组患者脑室通畅时间、脑脊液恢复正常时间、神志转清时间和住院天数均比对照组早，与对照组相比，存在统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
脑室出血已经成为了临床中的常见病，该病具有发病急、病情重、预后差的情况，其发生是原发性脑室出血或继发性（脑内血肿破入脑室）脑室出血导致[4]，在以往的相关研究中，报告该病的病死率达到了80%以上，主要原因是脑室出血后对脑室系统产生了阻碍性，使脑脊液的循环被破坏，出现了障碍，进而造成了急性梗阻性脑积水[5]，使颅内压在短时间脑内骤然上升，对脑深部的结构造成了破坏性，尤其是挤压、损伤了丘脑下部和脑干，进而使脑疝成为了脑室出血后常见的并发症。由此可知，脑室内出血的真正危害不在血肿的本身，而在于患病后导致的脑积水，该情况也是导致脑室出血患者在急性期死亡的主要原因[6]，而且脑血管痉挛是脑室内出血最常见的并发症，不仅致残率高，死亡率也较高。
对于脑室出血的临床治疗，直接手术、单纯引流或保守治疗均出发生一定的病死率，而脑室内积血的清除，解除脑脊液梗阻是脑室出血急性期成功治疗的关键[7]。脑室出血的吸收通常需要3周左右，但若病情严重则需要更长的时间，近年来，有研究发现脑室引流及尿激酶灌注治疗脑室出血的效果较为满意。本次研究中，以我院收治的脑室出血患者作为观察对象，分组后分别给予常规治疗和脑室引流综合治疗，结果发现，实施脑室引流综合治疗后，患者的脑室通畅时间、脑脊液恢复正常时间、神志转清时间和住院天数上均比常规治疗患者早，而且在临床治疗的总有效率上，也比常规治疗患者高，与常规治疗相比存在统计学差异，而两组患者的再出血发生率比较无统计学差异。对此结果进行分析，脑室引流术的实施能够在短时间内引出脑室积血和血性脑脊液，使颅内压迅速的下降，对脑疝起到了预防作用，保证了患者及时抢救的成功。而对于发生继发性脑出血的患者，由于脑内血肿和脑室相连，因此，实施脑室引流具有使脑内血肿引流的功效，减少周围组织被脑血肿造成的压迫性损伤，进而使脑血管痉挛情况的发生减少。本次研究中通过侧脑室前角穿刺，对于脑室引流不畅的患者，不拘于以往脑室引流水平的高低，而采用持续低位脑室引流，同时配合尿激素酶液化引流，从而使脑室引流通畅，这是因为尿激素酶是一种丝氨酸蛋白酶，能特异裂血浆中的纤溶酶原560和561位的精氨酸和缬氨酸之间的肽键[8]，其作为一种外源性纤溶酶原激活物，能够催化、裂解纤溶酶原，形成纤溶酶，水解成纤维蛋白，溶解脑脊液中的血肿，从而便于引流，缩短引流时间，对清除血肿起到加速的作用，进而减少了脑积水的发生。而且对于新鲜的血凝块，尿激酶有较好的溶解作用，且不具有抗原性，不会发生较大的不良反应，能够反复使用，因此，患者治疗中配合使用尿激酶的效果明显，治疗中的使用次数可根据引流量和CT检查结果观察血肿的变化确定。
同时，本次研究中还配合使用了血塞通注射液，血塞通注射液的主要成分是三七总皂苷，其具有活血祛瘀、通脉活络的作用，应用后促使患者脑室尽早恢复通畅。根据中医理论，出血是离经之血，是瘀血，现代医学研究证实，血液成分是导致继发性脑水肿发生的主要因素，因此，在治疗的早期阶段，加入了活血化瘀的中成药，从而对使脑室尽早通畅、脑水肿的减轻、继发性脑梗死形成的预防起到了防治性，且治疗后，经过临床观察患者发生再出血的机率下降。
综上所述，脑室出血的治疗是系统性的工程，不仅要迅速抢救患者的生命，还要通过治疗提高患者的生活质量，在尽早清除脑室内积血，解除脑脊液循环梗阻的同时，减轻脑组织和脑干发生的继发性损害，从而提高脑室出血患者的治疗有效率。本次研究结果证实，脑室引流综合治疗的效果显著，减少了并发症，缩短了病程，适合在治疗中应用。
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论文作者:张汝锋,吴敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/19
标签：脑室论文; 患者论文; 脑脊液论文; 血肿论文; 疗效论文; 统计学论文; 时间论文; 《心理医生》2018年5期论文;