安化县人民医院 413500
【摘 要】目的：对比分析老年输尿管结石患者于输尿管镜下采取气压弹道碎石术（简称PL）和钬激光碎石术（简称LL）的临床效果以及对肾功能的影响。方法：选择2017年8月~2018年3月于我院进行治疗的输尿管结石老年患者62例（均在输尿管镜的监视下接受治疗），分为PL术组和LL术组，每组31例，PL术组采取PL术进行治疗，LL术组采取LL术进行治疗，比较两组的临床效果和肾功能指标。结果：LL术组的碎石成功率（96.77%）明显比PL术组（80.65%）高（P<0.05），结石排净率（96.67%）明显比PL术组（80.00%）高（P<0.05），并发症发生率（9.68%）明显比PL术组（35.48%）低（P<0.05），同时BUN和SCr指标均明显比PL术组低（P<0.05）。结论：与PL术相比，针对老年输尿管结石患者采取LL术的临床效果显著，利于肾功能的恢复，且并发症少，值得推广应用。
【关键词】输尿管镜；输尿管结石；PL术；LL术
为了对比分析老年输尿管结石患者于输尿管镜下采取PL术和LL术的临床效果以及对肾功能的影响，本文作者将62例输尿管结石老年患者视为研究对象，现作如下报告：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2017年8月~2018年3月于我院进行治疗的输尿管结石老年患者62例，均经过临床诊断确诊患有输尿管结石，均在输尿管镜的监视下接受治疗，症状持续时间均在2个月以内，结石直径均在20mm以内。所有患者中有男性40例，女性22例，年龄62~79岁，平均（69.3±6.1）岁；结石位置：有23例患者位于上段，有39例患者位于中下段。将所有患者分为PL术组和LL术组，每组31例。两组患者的基本资料不存在明显的差异（P>0.05）。
1.2方法
两组均进行常规术前准备工作，取得膀胱截石位之后，进行全身麻醉，然后经过尿道外口将输尿管镜插入到患者的膀胱内，随后将输尿导管插入到患者患病一侧的输尿管中，在输尿导管的引导下，通过旋转将输尿管镜送入输尿管中，切记进行上述操作时要重视对水压的控制。两组患者的手术流程具体如下：①PL术组：将气压弹道碎石机插入到患者患病一侧的输尿管内，对灌注液和碎石压力进行适当的调整，然后对结石进行粉碎，粉碎方式为连续脉冲的方式，直到结石直径变成3mm及以内，如果患者的结石直径比较大，可以借助取石钳取出结石，最后将双J导管放入到其中，并置留导尿管。②LL术组：将钬激光机插入患者患病一侧的输尿管内，对钬激光功率进行适当的调整，然后从结石边缘对其进行蚕食，直到结石直径变成2mm及以内的粉末状，最后将双J导管放入到其中，并置留导尿管。
1.3观察指标
⑴手术情况：即碎石成功率和结石排净率；⑵并发症发生情况：即输尿管穿孔和发热；⑶肾功能情况：即BUN（尿素氮）和SCr（血肌酐）指标，如果BUN在7.4mol/L以上、SCr在132μmol/L以上时，视为肾功能不全。
1.4数据处理
SPSS17.0软件进行数据统计学分析，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2.结果
表1 比较各组的手术情况和并发症发生情况 例（%）
3.讨论
到目前为止，PL术已经在临床上应用了二十多年，在治疗结石疾病的整个过程中主要是通过机械能对结石产生冲击，使输尿管结石的震动幅度控制在2mm之内，黏膜损伤比较小，且治愈较快，同时对其他组织的影响微乎其微[1]。但是如果患者的结石被息肉包裹，或者患者的结石部位存在严重的狭窄，此时PL术的治疗效果较差，甚至不能对疾病进行治疗。LL术是1995年被首次应用到泌尿系统结石病的治疗中，并且取得了非常理想的临床效果，主要是因为该手段的精确性和安全性均较高，瞬间功率可以达到10kW，对于所有结石病的治疗均具有较好的临床效果[2]。一般情况下，临床上在实施LL术的整个过程中对输尿管产生的损伤不会较大，术后患者恢复的也比较快。另外，与PL术相比，LL术具有止血、切割以及汽化的优势[3]。
本次研究结果显示：LL术组患者的碎石成功率（96.77%）明显比PL术组（80.65%）高（P<0.05），结石排净率（96.67%）明显比PL术组（80.00%）高（P<0.05），并发症发生率（9.68%）明显比PL术组（35.48%）低（P<0.05），同时BUN和SCr指标均明显比PL术组低（P<0.05）。上述研究结果说明LL术的碎石成功率和结石排净率更高，并发症发生率更低，同时对患者肾功能的恢复具有促进作用。总之，与PL术相比，针对老年输尿管结石患者采取LL术的临床效果显著，手术成功率更高，并发症更少，更加有利于患者肾功能的恢复，是一种安全、高效的手术方法，值得推广应用。
参考文献：
[1]张俊. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J]. 中外医学研究，2016，14（3）：42-44.
[2]陈勇杰，张贤生. 输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果比较[J]. 山东医药，2016，56（37）：87-89.
[3]牛心慧. 经输尿管镜气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效和安全性对比分析[J]. 中国现代医生，2016，54（18）：41-43.
作者简介：蒋敏（1971，11-），男，汉，湖南安化人，本科，主治医师，研究方向：泌尿外科。
论文作者:蒋敏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/13
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