（1贵州医科大学 贵州 贵阳 550004;2贵州省人民医院 贵州 贵阳 550002）
【摘要】 目的:通过对贵州省人民医院重症感染患儿的病原菌分布特点和耐药性进行分析,为临床治疗提供抗生素参考依据。方法:对2014年1月一2017年12月本院儿童重症监护室不同感染部位细菌学标本进行回顾性资料收集，采用WHONET5.6进行药敏结果分析。结果:4年内共检出病原菌株1480例，以呼吸道标本占绝大多数，其次为血液、尿液。所有病原体中革兰阳性菌株526例、革兰阴性菌株894例、真菌株60例，分别占分离菌株的35.54％、60.41％、4.05％。同时了解了肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯及流感嗜血杆菌的药敏情况。结论:呼吸道感染是重症患儿最常见病因之一，革兰阴性菌是主要病原菌，常见分离病原菌易出现多重耐药现象，应了解常见病原菌分布情况和其耐药性，选择合适抗生素，减少多重耐药菌的产生，提高重症患儿临床治愈率。
【关键词】 儿科重症监护病房；病原菌；耐药性
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0032-03
Distribution and Drug Resistance of pathogenic bacteria in Pediatric intensive Care Unit of a hospital in Guizhou province in 2014-2017
Ma Xiu 1,Huang Dang2，Huang Ying 1.
1 Guizhou Medical University,Guizhou 51004,China;
2 GuizhouProvincial people's Hospital,Guiyang,Guizhou 51002,China
【Abstract】Objective The distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in children with severe infection in Guizhou People's Hospital were analyzed to provide the consult for clinical treatment.Methods The bacteriological samples of different infection sites of children intensive care unit from January 2014 to December 2017 were collected retrospectively,and the results of drug sensitivity were analyzed by WHONET5.6.Results A total of 1480 strains of pathogenic bacteria were detected in 4 years.Respiratory tract samples accounted for the majority,followed by blood and urine.There were 526 Gram-positive strains,894 Gram-negative strains and 60 fungus strains,which accounted for 35.54%,60.41%and 4.05%,respectively of the isolated strains.The susceptibility of Streptococcus pneumoniae,Staphylococcus aureus,Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae and Haemophilus influenzae was also investigated.Conclusion Respiratory tract infection is one of the most common etiology of severe children,Gram-negative bacteria is the main pathogen,common isolated pathogens are prone to multidrug resistance,it is necessary to understand the distribution of common pathogens and their drug resistance,and select appropriate antibiotics.To reduce the production of multidrug resistant bacteria and improve the clinical cure rate of severe children.
【Key words】Pediatric intensive care unit;Pathogenic bacteria;Drug resistance
儿童重症监护室(PICU)的患儿由于病情危重，治疗周期长，因而具有较高的疾病感染率。对于病菌的感染特点和致病方式有清楚的了解，从而及时有效的选择合适抗菌药物能提高重症感染的治愈率。但由于抗生素的滥用使其病菌的耐药性逐渐增加，治疗效果逐渐减弱。目前，用于治疗的主要方式是依据其药敏结果选择不同的抗生素进行治疗。基于此，本研究对2014年1月—20l7年l2月内本院PICU细菌培养资料进行统计分析，了解病原菌分布特点及耐药性，为治疗重症患儿早期合理选择抗生素提供临床依据，减少耐药菌的产生。
1.材料与方法
1.1 材料
1.1.1研究对象 选择2014年1月—2017年12月本院PICU的感染患者，参照《医学微生物学物实验学》标准，严格按照实验要求进行操作，采集实验标本前进行严格消毒处理，对于血液、尿液、粪便、痰液等其他分泌物标本进行细菌性培养，共检出细菌菌株1480株。同一个患者所获得的重复菌群不放入到研究当中。
1.1.2菌株鉴定及药敏试验 运用微生物鉴定仪Phoenix 100及其配套试剂革兰阳性菌和革兰阴性菌复合鉴定药敏板等。药敏试验用K irby—Bauer纸片扩散法，自动化仪器检测MIC值，结果按照CLSI 2016年版判定标准制定。
1.2 统计学分析
采用WHONET5.6软件统计分析数据。
2.结果
2.1 病原菌分离率与分布情况
2014—2017年4年内送检标本分离出1480株合格菌株，其中痰液占73.24％(1084/1480)；导管末端分泌物占9.32％(138／1480)；血液占5.27％(78／1480)；脑脊液占3.24％(48／1480)；皮肤分泌物及脓肿3.51％(52／1480)；尿液3.58％(53／1480)；其它占1.82％(27／1480)。常见的菌株分布情况见表1。4年内也出现了魏氏枸橼酸杆菌、缓症群链球菌和食神鞘氨醇单胞菌等新的革兰氏阴性菌株。
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3.讨论
了解和掌握病原菌的分布和耐药性对有效控制细菌感染十分重要，作为贵州地区大型综合性医院之一，本院诊治的患儿来自全省各地，因此本院PICU细菌分布特点及耐药性具有一定的代表性。
3.1 PICU感染菌株的分布情况
本研究结果表明，菌株分布部位前3位依次为呼吸道、血液、尿液，共计占82.09％(1215／1480)。其中痰液占78.2％，这与刘海峰等[1]报道基本一致，说明儿童感染性疾病以呼吸道感染为主，尤其是重症患儿，除自身疾病容易诱发呼吸道细菌感染外，还与气管切开、机械通气等侵入性操作有关。儿童在治疗的过程中感染的病菌主要是革兰阴性菌，与陈晨等报道一致[2-3]，4年中革兰阴性菌均占优势，2017年革兰氏阴性菌比例比2014年上升3.31%，感染菌株种类也有增多。本科室革兰氏阴性菌主要为大肠埃希菌及流感嗜血杆菌，革兰氏阳性分离菌株为肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌，与胡付品等[3-4]报告不同，这说明各地的感染性疾病的病原菌有差别，儿童与成人的感染病原菌也存在差异。医务人员在经验性使用抗生素前，应参考所在地的病原菌实际分布情况。
3.2 PICU细菌感染病原菌耐药性监测
本研究显示革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素敏感，对红霉素、克林霉素耐药率较高，与柯永坚等报告相符[5]。其中肺炎链球菌在革兰氏阳性菌中检出率最高。与胡付品等[3]报告相同的是，肺炎链球菌对红霉素、复方新诺明和克林霉素耐药率高，对于头孢噻肟和头孢曲松等3代头孢菌素类药物、肺炎链球菌敏感性均在90%以上，因此，由于3代头孢类药物也具有抗菌谱广、毒性低等特点，可作为肺炎链球菌感染首选药物。目前未发现其对利奈唑胺、万古霉素及左氧氟沙星耐药株，可能与上述药物在儿科应用少有关。
金黄色葡萄球菌也是极易感染的致病菌，对于抗生素具有极高的耐受率，特别是对于青霉素的抗药性达到很高的水平。对于红霉素、克林霉素耐药率也分别达到了64.5%、60.4%，低于廖风慧等[6]报道的金黄色葡萄球菌耐药率。同时，相较于其他医院所报道的MRSA的检出率呈逐年下降的趋势[6]，本科室近几年MRSA的检出率呈逐年上升趋势。在2014年的时候为26.8%，至2017年已达45.3%，考虑与本科室抗生素使用时间较长、重症患儿免疫功能低下及易感染多重耐药菌等因素有关，因此更加需要加强感染的管理和防控。与2014年CHINANET报道不同的是[7]，本院2014年检出一例对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，近年来，国内外对检出异质性耐万古霉素金黄色葡萄球菌报道也越来越多，临床上要合理使用万古霉素，减缓万古霉素耐药菌株的出现。
大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对美罗培南最敏感，敏感度均可达96%以上、其次为阿米卡星及亚胺培南等碳青霉烯类抗生素敏感度较高，对氨苄西林、哌拉西林及头孢类药物等β-内酰胺类抗菌药耐药率较高，其对β内酰胺类抗生素耐药的主要机制是产生ESBLs，ESBLs能水解普通及耐酶β-内酰胺抗菌素的β-内酰胺环，并使之失活[8]。文献报道显示[9]大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs率分别为45.2%、25.2%，本院由于产ESBLs菌耐药率非常高，已停止对ESBLs检测。因此，临床更需要耐β-内酰胺酶及碳青霉烯酶的新型酶抑制剂的研发。
造成儿童呼吸道感染的病原菌很多，其中包含流感嗜血杆菌，当患儿免疫功能低下时，流感嗜血杆菌易致使儿童患病。经临床试验发现，其对于复方新诺明、氨苄西林耐药率极高，耐药机制是产生β内酰胺酶。本研究β内酰胺酶检出率为58.6%，高于潘芬等[10]报告的31.7%，相较2016年CHINET监测报道的儿童产酶率的28.3%明显增高[9]。流感嗜血杆菌对β内酰胺类抗生素外的其他药物耐药率均低，尤其是阿奇霉素、莫西沙星。
综上所述，我们应该充分重视常见分离病原菌多重耐药现象，结合病房细菌感染流行特点及实验室检查的药敏结果，了解常见细菌耐药性情况，在临床用药中，合理选择抗生素，尽可能减少耐药菌株的出现，提高药物的疗效。
【参考文献】
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[9]胡付品.2016年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2017，17(5):481-491.
[10]潘芬，刘昌欣，等.儿童感染流感嗜血杆菌的流行病学及耐药机制研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(24):5700-5703.
论文作者:马秀1,黄栋（通讯作者）2,黄颖1
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
标签：病原菌论文; 菌株论文; 耐药性论文; 霉素论文; 细菌论文; 重症论文; 肺炎论文; 《医药前沿》2018年35期论文;