暴福君
（肇东市人民医院 黑龙江绥化 151100）
【摘要】目的：探讨乳腺癌X线影像诊断价值。方法：选取乳腺癌患者36例钼靶摄影的X线表现资料进行分析。结果：乳腺癌X线影像表现恶性钙化15例，大导管相3例，漏斗征4例，异常血管相10例，皮肤增厚6例，牛角征3例，塔尖征2例，淋巴结肿大10例。结论：乳腺癌钼靶摄影的X线表现可分为直接征象及间接征象。肿块及钙化为直接征象，癌肿周围继发性改变所形成的影像称为间接征象。
【关键词】乳腺癌；X线诊断；钼靶摄影
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0058-02
乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一，居我国女性恶性肿瘤的第二位。乳腺癌好发生于绝经后40～60岁的妇女，大量资料表明乳腺的发生与许多因素有关，但真正的病因尚不甚清楚。月经和生育史、乳腺癌既往史及家族史是其主要发病因素[1]。应用双乳钼靶X线片进行普查可以有效降低40岁以上妇女的乳腺癌死亡危险。现对临床2014年1月～2015年10月收治的36例乳腺癌患者钼靶X线诊断影像分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组选取的36例乳腺癌患者，年龄28～61岁，平均45±5.5岁，以浸润性导管癌局多33例，其中包括单纯癌6例，腺癌3例，硬癌2例，病理早期癌2例，浸润性小叶癌2例，乳头状癌1，Paget病1例，后均经手术或活检病理证实。大多数患者以乳房肿块为首发症状，乳房疼痛2例。
1.2 方法
采用乳腺钼靶X线机，乳腺钼靶摄影已成为乳腺疾病首选的检查方法，投照位置常规采用：)侧位(简称ML位)常为由内向外的侧位，是乳腺的常规投影位。患者取立位，面对摄片台，暗盒置于检查侧乳房外侧，加压板由乳房内侧向外侧挤压，X线片由内向外发射。轴位(简称CC位)也称头足位或正位，也是常用投照位置之一，患者面对摄影台站立，紧贴摄片台外缘，乳腺置于暗盒上，X线垂直，投照左乳时，胸廓向左前10°～15°，投照右乳时则向右前同样角度。斜位(简称MLO位)：在侧位及轴位基础上的辅加检查位置，此位置能提高病变细节的清晰度，能较好显示胸壁处病变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特殊的投照位，如外侧投照位，腋位，切线位等，这些特殊的摄影位置在某些情况下是常规位置必要的补充。
2.结果
肿块部位，外上象限最多17例，其次为内上象限6例，乳头后方2例，内下象2例，外下象限1例，乳房上部1例，内侧1例。团块形21例，结节形12例，不规则形3例。高密度不均匀与周围分界不清30例，等密度4例，低密度2例。乳腺癌X线影像表现恶性钙化15例，大导管相3例，漏斗征4例，异常血管相10例，皮肤增厚6例，牛角征3例，塔尖征2例，淋巴结肿大10例。
3.讨论
乳腺癌的组织学形态较为复杂，在组织上将来源于导管上皮的称导管癌；来源于腺泡上皮称小叶癌。根据基底膜是否受累又分为浸润性和非浸润性癌。世界卫生组织(WHO)将乳腺癌分为三大类，非浸润性癌、浸润性及特殊组织类型癌。乳腺患者以肿块为首先症状，肿块多位于外上象限，质硬，边缘不清，有结节感，当癌肿侵及皮肤时，出现橘皮样改变，乳头可回缩，下凹及移位。当早期乳腺癌尚未形成明确肿块或肿块甚小时常不易被发现[2]。肿块是否能被患者或医生触及和发现主要不在于肿块的大小，而在于肿块质地与周围组织质地有无明显不同。钼靶X线机的问世，解决了乳腺疾病的影像学诊断，由于科学技术的迅速发展，使钼靶X线机越来越精确及自动化，并带有定位穿刺活检等设备，近来年又产生了数字乳腺摄影机，更进一步提高了图像质量，由于操作简便及非创伤性。
乳腺癌钼靶摄影的X线表现可分为直接征象及间接征象。肿块及钙化为直接征象，癌肿周围继发性改变所形成的影像称为间接征象。
直接征象表现为肿块阴影，是乳腺癌最常见，最基本的X线征象，是诊断的重要依据。①肿块的形态：肿块可呈结节状，团状或不规则形，大小1～4cm，境界清楚，质地较硬。X线上测得肿块大小较临床触及的肿块要小，文献报告X线上测得肿块大小有94.2％小于临床，最大可相差1～2cm，这是因为触及肿块大小往往包括周围水肿，炎症浸润及纤维组织等。一般认为，凡小于临床的肿块是诊断乳腺癌重要依据。②肿块的密度，一般肿块的密度较高，可高于周围乳腺实质的密度，这可能与癌细胞的浸润及周围组织的水肿和大量纤维组织形成有关。老年妇女，由于乳腺组织萎缩退化，由脂肪组织所代替，肿块及结节易于显示；而年轻女性，腺体丰满，乳房脂肪成分少，乳腺缺乏X线自然对比，故病灶难以显示。较小肿块密度均匀，肿块较大时可出现密度不均。③肿块的边缘，典型的乳腺恶性肿瘤肿块或结节表现为毛刺状边缘，毛刺长细不一，参差不齐，有时表现为宽基底状或放射状突出，常称为“触角征”，这是由于癌肿向周围浸润性生长以及肿瘤周围的结缔组织反应所致。另一种征象是病灶一小部分沿着导管向乳头方向延伸形成致密带状阴影，称为“彗星尾”征，上述均为重要的恶性X线征象。少数乳腺癌也可表现为边缘光滑锐利的肿块，常给影像学诊断带来困难[3]。钙化是乳腺癌又一重要的征象，甚至可能为惟一的阳性征象。文献资料统计1/3的癌瘤在X线片上可见钙化，它是由于肿瘤的坏死、脱屑和钙盐沉着。钙化多发生在肿块内，也可出现在肿块周围，极少数钙化可出现在远离肿块的乳腺实质内。乳腺癌钙化在X线片上形态多种多样，可呈圆形、卵圆形、颗粒或泥沙样。钙化一般成堆分布，有聚集倾向，有人指出每平方厘米内超过15个钙化点，乳腺癌可能性大，少数良性病变也可发生钙化。但钙化还是以乳腺癌为多见。
【参考文献】
[1]鲍润贤.中华影像医学-乳腺卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:68.
[2]曹厚德,蒋琴.乳腺X线摄影若干技术要素的研究[J].中华放射学杂志,2000,(03):155-158.
[3]曹志坚.乳腺癌钼靶X线表现特征118例分析[J].放射学实践,2009,24⑴:41.
论文作者:暴福君
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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