（广西中医药大学第一附属医院口腔科 广西 南宁 530023）
【摘要】牙科焦虑症是影响患者来口腔科就诊的主要因素之一，本文从医疗服务水平、就诊环境、心理干预、药物干预、点穴疗法、口腔卫生教育等几个方面论述牙科焦虑症的干预对策的研究进展作一综述。
【关键词】牙科焦虑症；干预
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0007-03
牙科焦虑症(dental anxiety，DA)是指患者对牙科诊治过程所持有的忧虑、紧张或害怕的心理以及在行为上表现出来的敏感性增高、耐受性降低甚至躲避治疗的现象[1-2]。牙科焦虑症在牙科就诊患者中较常见，不仅降低了口腔疾病的早期就诊和治愈率，而且由于患者回避定期检查和治疗导致口腔健康状况更加恶化，严重影响患者的生活[3]，加上牙科焦虑症患者对各项医疗操作配合程度差，导致其临床诊疗质量和工作效率明显降低[4]。DA在临床的发生率较高，大约78.67%～84.60%牙科疾病病人存在一定程度上的牙科焦虑症［5］。如何帮助病人摆脱牙科焦虑症的困扰，将是口腔科医务人员要面对的一个挑战，下面将牙科焦虑症的常见干预对策的研究进展综述如下。
1.提高医疗服务水平
医疗服务水平的高低是直接影响牙科焦虑症的一个重要因素，而高水平的医疗服务能拉近医患之间的距离，减少牙科焦虑症的发生。
1.1 注重医护人员形象
在牙科的诊治中，阻生牙的拔除，牙周病的洁治等均可能出现血液溅到工作服的现象。当接诊下一位病人时，应及时更换污染的工作服，以免病人看到有血迹的工作服时会产生恐惧的心理阴影。医护人员的言行举止要有修养，应专心地聆听病人的病情陈述，让病人取得良好的第一印象，使他们在信任放松的状态下接受治疗［6］。
1.2 良好的沟通
患者来到陌生的牙科治疗室往往会产生紧张心理，医护人员热情接诊，说话语气缓和，仪态端庄，可以使患者心理放松，有效缓解和降低焦虑情绪的发生[7]。沟通可以让患者了解病情和治疗方案，对就医环境产生安全感和信任感，消除其紧张情绪。在临床操作过程中不时用适当的语言安慰和鼓励病人，使病人充满信心，保持冷静，操作结束时鼓励和安抚病人。尽量利用现代化的设备器材，让病人直观地看到操作的过程，从而相信操作并非想象中的那么可怕，了解治疗前后的显著区别，增强病人对医生的信任[8]。
1.3 娴熟的操作
在检查治疗过程中，操作应尽量轻柔［9］，如拔牙过程中切忌使用暴力，或摇动幅度过大、动作过急；使用一次性器械盒时，医护人员应先用镊子刮净口镜及探针上的塑料毛刺，以免刺伤患者的口腔黏膜；在拉开口角时，应在口角处涂上石蜡油，同时动作要轻柔，防止口角被拉伤。需提高医生的临床操作技能尽量采用无痛技术降低患者对牙钻和注射针头的恐惧缓解患者在牙科治疗中的焦虑更好地配合牙科治疗[10]。
1.4 先进的医疗器械
曲面断层片及锥形束CT的应用在口腔辅助检查中起到了极大的作用，医护人员可以更加直观地向病人描述其病情，使得病人熟悉自己的情况而不会表现出未知的茫然［11］。
2.良好的就诊环境
舒适的环境使患者感到轻松、愉快和亲切，还可以减轻心理负担，缓解其紧张、恐惧的心理。候诊室应设有书架和电视，书架上摆放娱乐、科技等各方面的图书杂志，供患者就诊前翻阅，加上电视的播放可以让他们轻松地度过候诊时间，还可以减轻他们在就诊前的焦虑情绪。治疗中播放病人喜欢的音乐可极大程度地缓解患者的紧张神经，可以转移患者的注意力并缓和气氛，在治疗时收到良好的镇静镇痛效果[12]。对于儿童诊室，建立温馨、轻松的治疗环境。张贴彩色卡通图片，候诊室放置电视播放动画宣传片，诊室内播放儿童音乐，准备玩具和儿童图书，护士和医生着有色彩的工作服[13]。
3.心理干预
近年来，研究证明[14]心理行为干预能降低牙科焦虑水平，逐渐成为国际上治疗牙科焦虑症的又一新方向。术前对患者焦虑心理进行评估，采取有效护理干预能有效减轻患者的焦虑[15]，暗示性以及安慰性的语言在口腔治疗中能明显降低患者的畏惧程度，在治疗前对患者进行心理干预，可以消除患者对看牙的负面认识，有效改善患者的焦虑状态[16]。
3.1 认知行为疗法
目前认为：认知疗法有助于减轻DA是因为DA和其他类型的焦虑有共同的特征，即极度的负性情绪。梁国健等[17]研究表明，在利用低速手机清洁牙齿这一过程中（0.5～2.5min），接受模仿法的A组心率的曲线呈递增状态，接受“说一示一做”法的B组心率的曲线呈递减状态。表明认知行为疗法能有效降低儿童牙科焦虑。
3.2 注意力分散作用
通过播放背景音乐或观看3D电影，把患者的注意力从牙科治疗情景中分散开，对轻度或中度牙科焦虑的患者是有益的[18]。多种方式可以帮助患者减轻手术治疗过程中的注意力，许多医生播放舒缓的音乐，患者也可以带上喜欢的音乐，将注意力放在轮流放松机体的某个部位上，或畅想未来美好的事物上。
3.3 催眠疗法
催眠疗法是以人为诱导（如放松、单调刺激、集中注意、想象等）引起的一种特殊的类似睡眠又非睡眠的意识恍惚心理状态。催眠疗法对于一部分人群十分有效，可以减轻牙科恐惧，患者在催眠状态下是安全的，而且不用口服药物。Facco等[19]认为，催眠能中断大脑对疼痛的感知进程，控制好深度强度，催眠法可作为减轻牙科焦虑的方法，但催眠术只有经过专业训练的医师才可使用。
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3.4 系统脱敏法
系统脱敏法是指建立一个诱导性恐惧刺激体系，患者按照一定顺序接受刺激，这种方法主要是诱导患者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。有研究表明[20]在牙科恐惧患者中，治疗前进行系统脱敏训练者比治疗前服用安定者更加放松，治疗效果更好。
3.5 认知重建法
这个过程包括识别与牙科恐惧相关的误解和灾难性的想法，取而代之的是更现实的想法。研究显示[21]对 6～7岁年龄组口腔就诊儿童的恐惧和疼痛记忆进行修复治疗，改变他们在牙科经历中的认知，发现干预组儿童第二次就诊时，其恐惧和疼痛的记忆较初次就诊时明显减少。
4.药物镇静
使用药物是解除牙科焦虑症的关键，可以针对不同程度的患者使用止痛剂、镇静剂或抗焦虑的药物［22］。如对于病情较轻的情况，可使用局部麻醉暂时性消除痛觉，焦虑程度较重的患者可给予镇痛镇静药。长期服用药物的患者需要警惕口服药物镇静带来的药物不良反应、过敏反应等。另外，如果患者焦虑的对象为医生，镇静治疗显然是不能帮其降低恐惧的。
镇静技术治疗DA效果十分确定，笑气作为镇静剂在国外已经得到了广泛的应用。患者吸入笑气具有失忆性，常常不会回忆起治疗时的不良情绪和不适感觉。由于药代动力学的特点，决定笑气起效快、复苏快，患者认知功能并不受影响，这些特点均为口腔治疗时的镇静、镇痛控制技术提供应用基础[23]。笑气/氧气具有镇静及镇痛双重作用，吸入50%以下浓度的笑气可产生最小镇静及轻度镇痛作用，有效控制恐惧或焦虑情绪，而情绪放松也利于提高痛阈，其间患者呼吸和心血管功能不受影响， 保护性反射存在[24]。
5.点穴疗法
点穴是传统中医疗法之一，具有镇静止痛，解除痉挛，开通闭塞，疏通经络，调节脏腑的功能[25]。点穴[26]以手代针作用于穴位，按压内关，神门，合谷三穴。内关穴位于掌心手腕横纹上同身寸2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间；神门穴位于掌心面的手腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处；合谷穴位于手背虎口处，于第一掌骨与第二掌骨间陷中。心为君主之官，主神明。神门，内关分别是心经和心包经的穴位，能减轻焦虑情绪，具有安神定志的功效。合谷穴属阳明经，此经的支脉经过面颊， 进入下齿龈，按压此穴有清热镇痛、祛风泻火的作用。点按以上三穴，疏通经络，行气活血，具有安神宁志和缓解局部疼痛及痉挛的效果。
6.加强口腔卫生教育
在口腔科的走廊上设置宣传海报，如正确的刷牙方法，牙列不齐的矫正，年轻恒牙的窝沟封闭治疗，龋齿及牙周病的危害及治疗措施等。这些内容可以增加人们对口腔知识的了解，提高口腔健康保健意识，使更多的病人在口腔检查及治疗时有较好的心理准备，可有效预防DA的发生。告诉患者养成定期口腔检查的习惯，预防比治疗更重要，早检查、早发现、早治疗，有效降低 DA发生率［24］。
以上每一种方法都有其各自的优点和缺点，没有一种方法能解决所有临床问题，临床上应根据不同患者类型为其选择合适的治疗方式，任何一种方法最主要的目的是培养其良好的口腔健康态度，最终达到不借助药物完成口腔治疗的目的。如何帮助焦虑症患者走出困境是当前口腔医务工作者的重要使命，口腔医务工作者应尽己所能提高自身素质，采取措施将DA 的危害性降至最低，使更多的患者得到舒适和高质量的治疗。
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论文作者:梁瑾冰
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
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