望奎县中医院 152100
摘要：目的 探讨并分析本院对左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退以及临床甲状腺功能减退的疗效。方法此次研究的对象是选择 2011年6月1日～2012年12月30日期间本院所收治的临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退患者有50例，将其临床资料回顾性分析，并随机把患者分为两组，其中包括临床甲状腺功能减退患者25例（为治疗组），亚临床甲状腺功能减退患者25例（为对照组），两组患者都将给予左旋甲状腺素钠口服药物，观察两组临床症状的改善情况，统计两组患者的治疗效果。结果 两组患者在治疗后胆固醇的下降相对较为明显，治疗组与对照组的下降程度进行比较，治疗组显著优于对照组。结论 本院通常会采用左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退、临床甲状腺功能减退进行实际临床治疗，并且其效果相当显著。
关键词：左旋甲状腺素；亚临床甲状腺功能减退；临床甲状腺功能减退；胆固醇
Abstract：Objective To investigate and analyze the efficacy of levothyroxine in the treatment of subclinical hypothyroidism and hypothyroidism.
The object of this research method is to select from June 1，2011 to December 30，2012 in our hospital were clinical thyroid function impairment and subclinical hypothyroidism in 50 patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into two groups，including clinical hypothyroidism，25 patients（treatment group），sub clinical hypothyroidism，25 patients（control group），two groups of patients will be given levothyroxine sodium oral medication，improvement of clinical symptoms were observed in the two groups，statistics of two groups of treatment effect. Results the decrease of cholesterol in the two groups after treatment was relatively obvious，the treatment group was significantly lower than the control group，the treatment group was significantly better than the control group. Conclusion the treatment of subclinical hypothyroidism and hypothyroidism is usually carried out by levothyroxine therapy in our hospital，and the effect is quite remarkable.
[Keywords] levothyroxine；subclinical hypothyroidism；clinical hypothyroidism；cholesterol
临床探讨左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退、临床甲状腺功能减退患者的实际治疗效果，为今后的亚临床甲状腺功能减退、临床甲状腺功能减退的临床治疗提供参考。临床把甲状腺功能减退症定义为低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗，而造成的全身性低代谢综合症。大多数甲状腺功能减退症的患者都有高血脂症，并且临床中有临床甲状腺功能减退及亚临床甲状腺功能减退两种，而在实际临床中，亚临床甲状腺功能减退的症状多于临床甲状腺功能减退症状，其FT3和FT4水平正常，但是其TSH水平升高；临床甲状腺功能减退患者FT4下降，而TSH水平升高，且多有全低身系统症状。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
从2011年6月1日～2012年12月30日期间本院所收治的25例亚临床甲状腺功能减退症患者、25例临床甲状腺功能减退症患者，这50例患者其中包括29例男性患者，21例女性患者，患者的年龄在20～70岁之间，平均年龄为37.6岁。亚临床甲状腺功能减退的25例患者FT3和FT4、在正常范围，血清TSH高于正常值最高限。临床甲状腺功能减退症的25例患者作为治疗组，25例亚临床甲状腺功能减退症患者作为对照组。对两组患者的性别、年龄等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
临床的两组患者都给予左旋甲状腺素钠口服治疗，都是在早餐前半小时服用，剂量为1 μg/（kg?d），12周为一疗程。在治疗1个疗程后，两组患者都要给予维持量服药治疗，成人维持量为125～150 μg/d，儿童维持量为100～150 μg/d。在治疗前测定所有患者甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、以及FT3，FT4和TSH水平。在经过左旋甲状腺素治疗TSH恢复正常时，要再次检测所有患者的上述指标。
1.3 对象排除标准
临床上排除非甲状腺疾病引起的TSH升高，包括中枢性甲状腺功能减退、正常甲状腺病综合症恢复期或非甲状腺疾病综合症等；排除明显甲状腺功能减退患者因激素治疗剂量不足或因使用影响甲状腺激素代谢药物而引起的亚临床甲状腺功能减退体症患者。
1.4 血脂水平检测方法
所有患者均采用美国Beckman Coulter公司生产的LX-20全自动生化分析仪进行检测。患者在入院后的第二天清晨，进行空腹（8h以上）血清TSH、FT3、FT4以及TC、TG、HDL-C、LDL-C等进行水平检测，并于疗程结束后复查。其中，TSH、FT3、FT、采用全自动化学发光免疫诊断试剂盒测定，TC、TG、HDL-C，LDL-C采用胆固醇系列试剂盒测定。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，结果均以均数±标准差（ ±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床甲状腺功能减退组治疗后TC下降幅度较亚临床甲状腺功能减退组明显（P<0.05）。亚临床甲状腺功能减退组治疗前TSH水平较临床甲状腺功能减退组低（P<0.05），FT4水平较临床甲状腺功能减退组高（P<0.05）；两组在治TC，TG，LDL水平，都比治疗前明显下降（P<0.05），HDL下降不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
由于甲状腺素能够影响脂蛋白代谢，因此，在临床实际中，亚临床甲状腺功能减退和临床甲状腺功能减退都有可能导致动脉粥硬化及引起高脂血症。因为亚临床甲状腺功能减退多为药物、其他物理因素导致甲状腺功能损伤所致，是自身免疫学甲状腺疾病。左旋甲状腺素多为人工合成的四碘甲状腺原氨酸的钠盐，它的作用与甲状腺片相似，临床对患者给予口服治疗，吸收率为50%，且起效缓慢平稳，与生理激素相似，适用于甲状腺激素的替代治疗。同时，还可以作为各种原因引起的甲状腺机能减退的补充治疗[1]。临床经过左旋甲状腺素治疗过后，两组患者低密度脂蛋白水平都明显低于治疗前，这说明左旋甲状腺素对此类患者的血脂水平有明显改善作用，且能够改善脂蛋白代谢的紊乱状态，但是对于临床甲状腺功能减退患者的高密度脂蛋白水平和甘油三酯没有明显的改变。亚临床甲状腺功能减退患者应用左旋甲状腺素治疗后，其胆固醇水平没有显著改变，且患者的胆固醇水平与正常人胆固醇水平相比较，差异无统计学意义。患者在治疗前，两组高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），这说明了血脂代谢紊乱在亚临床甲状腺功能减退患者中同样存在，且与临床甲状腺功能减退状态接近。所以在本组研究中，经过左旋甲状腺素替代治疗，即改善了患者血脂水平和临床症状，也使血清TSH水平基本恢复正常。
参考文献：
[1]肖美华，李至敏.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退、临床甲状腺功能减退的疗效分析.中外医学研究，2013，（17）：109 -110.
论文作者:刘喜久
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/25
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