湖北省利川市沙溪乡卫生院 湖北利川 445425
【摘 要】目的：探讨小儿急性阑尾炎合并肾结石的诊疗体会。方法：回顾性分析我院2008年1月~2014年12月收治的6例小儿急性阑尾炎合并肾结石的临床资料。6例患者经过B超检查后确诊为急性阑尾炎合并肾结石，5例阑尾炎患者实施阑尾切除术，1例阑尾脓肿行保守治疗。所有患者给予头孢和替硝唑抗感染治疗，疗程为2w；合并肾结石均保守治疗；根据患者病情对症处理。结果：6例患者经手后抗感染治疗或抗感染保守治疗后均痊愈；复查B超后肾结石消失；患者出院后随访3个月~2年，没有发现阑尾炎或结石复发的情况。结论：小儿急性阑尾炎合并肾结石可以有炎症引起，在抗感染治疗的同时，肾结石也同时被治愈，避免了对结石的进一步治疗。
【关键词】小儿急性阑尾炎；肾结石
【中图分类号】R8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-405-01
小儿急性阑尾炎合并肾结石并不常见，当此病发生时，临床表现十分复杂，尤其患者是小儿，更增加临床分析病情作出诊断的难度，非常容易造成误诊。本研究回顾性分析我院2008年1月~2014年12月收治的6例小儿急性阑尾炎合并肾结石的临床资料，现将诊疗体会汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年1月~2014年12月收治的6例小儿急性阑尾炎合并肾结石患儿临床资料进行分析。其中男性4例，女性2例，年龄为8~14岁，平均年龄为10.6岁；就诊时临床表现：右下腹压痛6例，肾区叩击痛3例，发热4例，无尿2例，颜面浮肿1例。
1.2治疗方法
所有研究对性均经B超检查，并确诊为急性阑尾炎合并肾结石，1例患儿保守治疗，给予头孢+替硝唑抗感染治疗；5例患儿手术切除阑尾后给予头孢+替硝唑抗感染治疗。疗程均为2w。其中1例患儿合并肾结石，并有急性肾功能衰竭发生，转上级医院予双侧输尿管置入双J管各1根以引流[1]。
2.结果
6例患者经手术后抗感染治疗或抗感染保守治疗后均痊愈；复查CT、B超后胆囊结石或肾结石消失；患者出院后随访3个月~2年，没有发现阑尾炎或结石复发的情况。
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3.讨论
急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一，早期可导致机体产生严重的炎性反应，晚期可出现脓肿、梗阻、穿孔、全腹膜炎、休克等危及小儿生命的并发症[2~3]。小儿肾结石不常见，肾结石会导致泌尿系感染，结石下移会堵塞输尿管导致梗阻，尿液排不出，严重的出现肾功能衰竭，严重威胁着患儿的生命健康。小儿急性阑尾炎合并肾结石临床症状复杂，不易确诊，给临床诊治带来巨大困难。
3.1小儿急性阑尾炎合并肾结石的诊断
阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛，发病初期可伴有恶心、呕吐等症状，部分患儿会有不同程度的腹泻或便秘。早期可出现低热，随着病情进展或出现阑尾穿孔时，会出现高热。小儿肾结石常以尿液混浊、血尿就诊，部分会有腰部疼痛的症状。小儿临床症状往往不典型，多数患儿对疼痛位置及性质表述不清，容易使诊断困难，导致延误病情诊治。在病情难以判断的情况下，应安排患儿做相关检查，结合检查结果进行诊断，提高诊断时效。
3.2小儿急性阑尾炎合并肾结石的治疗
小儿急性阑尾炎的治疗方法，根据病情轻重选择治疗方案。轻者可抗感染保守治疗，重者需手术治疗，术后抗感染治疗。小儿肾结石治疗方法有输尿管镜取石、开放手术、经皮肾镜取石及ESWL[4~5]等。
3.3肾结石成因与小儿阑尾炎的相关性研究
一般认为，小儿肾结石多与尿路感染、尿路梗阻有关。草酸积存过多，嘌呤代谢异常也会导致肾结石。肾结石的形成与阑尾炎有一定的关系，阑尾炎时细菌感染，可通过淋巴感染肾脏，诱发肾结石。此外小儿因患阑尾炎长期卧床，进食少，补液不足，也会导致肾结石的出现。本研究中患儿在治疗的过程中，随着炎症的消退，运动量的增肌，营养及补液充足，肾结石也随着阑尾炎的康复而消失。
综上所述，小儿急性阑尾炎合并肾结石诊断及治疗非常复杂，为了避免误诊和延误治疗，应以其医务工作者的重视。通过本研究可以总结出，小儿急性阑尾炎合并肾结石可以有炎症引起，在抗感染治疗的同时，肾结石也同时被治愈，避免了对结石的进一步治疗。但这种病例临床较少见，应做更多的相关研究以总结经验。
参考文献：
[1]沈睿，于忠琴.小儿急性阑尾炎合并胆囊结石和/（或）肾结石的诊疗体会[J].中国医药导刊，2011，13（7）：1168-1169.
[2]Sahin A，Tekgul S，Erdem E，et al.Percutaneous nephrolithotomy in older children[J].J Pediatr Surg，2000；35（9）：1336~1338.
[3]吴孟超，吴在德，黄家驷.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008，1506~1509.
[4]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社.2004，109~112.
[5]陈合群，廖锦堂，齐范，等.经皮肾镜取石术处理肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2006；27（6）：374~376
论文作者:杨秀红
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：肾结石论文; 阑尾炎论文; 小儿论文; 抗感染论文; 患儿论文; 患者论文; 头孢论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;