刘增粮
长沙市中心医院 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：观察并总结重症脓毒血症患者在连续性血液净化治疗中的护理方法及其效果。方法：选取我院收治的60例重症脓毒血症患者的临床资料进行回顾性分析，总结其护理方法及其效果。结果：本组患者中，存活例数共计47例，死亡例数共计13例，其死亡原因多为多器官功能衰竭；连续血液净化治疗后，47例患者的生命体征基本稳定，且患者的肾功能明显改善，与此同时其水电解质也恢复平衡。结论：重症脓毒血症患者在连续性血液净化治疗中应用全面护理干预能够有效地提高生存率，可推广。
【关键词】重症脓毒血症；连续血液净化治疗；护理；效果
脓毒血症的发病机制主要是：化脓性细菌侵入患者的血流系统并且大量繁殖，进而会伴随着血液循环向其他器官组织进行扩散，从而会生成大量的新化脓性病灶。在重症脓毒血症的治疗中，连续血液净化属于常用疗法，可以借助于输入置换液的形式清除患者体内的有害物质，但是由于患者的病情严重且会出现多种变化，所以治疗中也需要加强护理干预[1]。为了明确重症脓毒血症患者在连续性血液净化治疗中的护理方法及其效果，特开展本次研究，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年3月～2014年3月，选取我院收治的60例重症脓毒血症患者进行回顾性研究，其中，男35例，女25例，患者的年龄为27~89岁，平均年龄为（53．4±3．5）岁；患者均存在不同程度的多脏器功能衰竭合并症。
1.2方法
本组患者均行连续血液净化治疗，经由股静脉常规留置双腔导管建立血管通路的患者共计45例，经由颈静脉常规留置双腔导管建立血管通路的患者共计15例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组患者均使用连续性静脉－静脉血液滤过模式，本研究中使用西门子公司生产的血压净化仪，并且以ＡＰＳ６５０聚砜膜作为血滤器，其面积为1.2ｍ２，需要每隔８ｈ更换1次；治疗过程中，每分钟的血泵维持血流为200mL／min，以碳酸氢盐为置换液，治疗中的输入速度要控制在４Ｌ／ｈ以内，且每次的治疗时间需保持为10~24ｈ，治疗中所使用的置换液应大于或等于３０Ｌ[2]；治疗中使用前稀释法，要注意结合容量负荷、补液量等指标调整超滤量。本研究中，共计12例患者未使用肝素抗凝，其余48例患者使用低分子肝素进行抗凝治疗。
1.3护理方法
1.3.1病情监测
（1）加强心电监护，并要对其血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度等进行监测，要注意结合患者的体温对置换液的温度进行调节；（2）要对患者的尿量变化情况进行监测和记录，如果患者的排尿量不超过４０mL/h，且其有效循环血量充足，那么需要考虑患者是否出现急性肾衰情况，并要及时地告知主治医生；治疗过程中要注意对患者的尿量、补液量等进行观察和记录，并要监测其水电解质和血气指标；（3）水电解质监测。注意监测患者的血钾水平，针对高血钾患者，要给予2.0ｍｍｏｌ／Ｌ的钾，在常规透析２ｈ之后，需要监测其水电解质水平，如果发现患者的血钾水平有大于４．０ｍｍｏｌ／Ｌ的降低，那么就要及时地调整置换液中的钾浓度，以降低低钾现象的发生率[3]。
1.3.2低温高容量血液滤过护理和维持循环稳定
由于脓毒血症患者往往伴有高热症状，所以会增加心率和耗氧量，导致患者呼吸急促，严重时会导致肾损害。治疗中，置换液的温度要始终比患者的体温低１~2℃，这有助于缓解其胸闷、呼吸困难等症状，也有助于稳定其血压水平；要注意对患者的神志、心率以及四肢血液循环情况进行监测。
1.3.3血管护理
治疗中患者的血管通路要始终保持通畅，治疗中所使用的双腔管留置导管要避免发生打折、贴壁、渗血、脱落以及阻塞等情况；针对引流不畅的患者，需要对其体位进行调节，并要及时地使用生理盐水反复冲洗管路和滤器。
1.3.4抗凝剂的使用及护理
治疗中，血管通路、静脉壶以及血滤器等部位均是血凝的多发部位，所以要注意对患者的静脉血压、动脉血压、跨膜压以及滤器压等进行监测；如果发现患者的血液颜色变暗，并且所使用的滤器内有黑色条纹，或者管路内的血流有明显的分层情况，则需要考虑患者的体位循环内是否有隐血情况，并要及时地遵照医嘱给予抗凝药物，同时也要对患者的鼻腔、皮肤以及口腔等部位的出血点进行监测，并要结合患者的出血情况对抗凝药物的使用剂量进行调整。
1.3.5营养支持
由于重度脓毒血症患者多伴有高分解代谢现象，所以在治疗过程中，患者体内的炎性物质会被清除，但是与此同时一些营养物质也会被清除，因此要及时地为患者补充热量和营养；针对不能自行进食的患者，要及时地给予胃管鼻饲流质，也可以给予静脉高营养支持，以有效地预防代谢紊乱情况的出现。
2.结果
本组患者中，存活例数共计47例，死亡例数共计13例，其死亡原因多为多器官功能衰竭；连续血液净化治疗后，47例患者的生命体征基本稳定，且患者的肾功能明显改善，与此同时其水电解质也恢复平衡。
3.小结
重度脓毒血症患者往往会伴有全身性恶性炎症反应，其体内可聚集着大量的促炎性介质，从而会导致代谢紊乱现象。此外，重症脓毒血症患者往往也会存在多器官功能衰竭合并症，所以这一疾病的患者的死亡率也较高。在临床上，连续性血液净化也被医务工作者称为连续性肾脏替代治疗，主要是为患者的体内输入足量的置换液，以有效地清除患者体内的各种有害物质，从而使其生存率得到保证。但是由于患者的病情比较严重，所以在血液净化治疗过程中要加强护理工作。
本研究中，60例重度脓毒血症患者均应用全面护理，护理后，存活例数共计47例，其生命体征基本稳定，且患者的肾功能明显改善，与此同时其水电解质也恢复平衡，提示，重症脓毒血症患者在连续性血液净化治疗中应用全面护理干预能够有效地提高生存率，可推广。
参考文献：
[1]戴宁军，邓素红，王维红等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1146-1147.
[2]林浙兵，吴碎秋，朱铮铮等.重症脓毒血症患者连续血液净化治疗与护理[J].中华临床感染病杂志，2013，6（5）：304-306.
[3]高利群，高飞，王素霞等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（34）：186.
论文作者:刘增粮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 毒血症论文; 血液论文; 连续性论文; 重症论文; 例数论文; 滤器论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;