甄晓红
（开县药品采购管理中心 重庆 开县 405400）
【摘要】 近年来极端天气不断出现，尤其是雷雨天气，极易对群众的人身和财产安全造成损伤。如何预防雷电击伤，做好雷电击伤的护理工作，减轻雷电击伤的一系列并发症，最大限度的降低群众的财产和人身损失成为一个重要的研究课题。
【关键词】 雷击伤；预防；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0289-02
1.引言
雷击伤是自然界的触电事故，由于雷电的电压、电流极大，使雷电击伤不同于其他烧烫伤或者一般的触电事故。浅表皮肤损伤往往不太严重，但是其穿透力深达机体内部组织器官造成的损伤则较为严重，并极易引起血管神经等组织的损伤，甚至可使被击者全身碳化，组织撕裂而猝死。因此，雷击伤虽然是小概率事件，但做好雷击伤的预防教育与护理工作不仅能够降低其发生的概率，而且能够最大限度的降低人身和财产损失。
2.雷击伤的预防
2.1 避免雷雨天气出行
雷雨天应尽量避免外出特别是在河流、水库等水比较多的地方逗留。因为在这些地方，由于水的蒸发，空气中弥漫着浓度较大的水汽，使得空气成为良导体。同时，这些水汽在雷电发生时往往能增加其威力。如果不可避免在外出行，也应当避免携带诸如铁铲、钢钎等金属工具；避免近距离接触信号塔等较高的金属建筑。
2.2 在室内做好防雷电准备
雷雨天气在室内应尽量远离电灯、电源、墙壁以防引起感应电。同时，要收回电视机的室外天线或将天线通过避雷器接地，关好门窗，关闭电视、收音机等家电，并拔掉电源，减少使用电话和手机。
2.3 野外的防雷击措施
如果在野外劳作时遇到雷雨天气，应尽量做到以下几点：首先，暂停野外劳动尽快回到室内，如无法及时返回，可在地势低洼处避雨，不可在大树、电杆、高墙下避雨。在山洞里避雨时要注意身体避免接触山洞的洞壁，不要冒着雷雨奔跑。尽量两脚并拢，身体其他部位避免接触地面，多人避雨时保持一定距离，不可牵手。
2.4 遇雷击后的处理
如果在室外感到头发竖立，皮肤刺痛，肌肉发抖等系列类似症状时，应立即卧倒或原地起跳，可降低雷击的危害。如果有人遭雷击倒地后，应尽快将之移动到安全地带并及时做心肺复苏，然后及时就医。
3.雷电伤的护理
3.1 对症护理
3.1.1监测生命体征
当患者进入病房时，应立即观察患者的神志、瞳孔、监测生命体征，并同时上报医生。雷击伤容易造成体内器官的严重损害，因此当雷击伤发生时应在密切观察患者生命体征的同时，予以对症护理。雷电击伤患者一般入院时都是休克状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，在心肺复苏成功的48小时内，极有可能出现心律失常以及多种并发症从而引起病人的死亡。为保证患者顺利通过休克和感染的危险期，护理应做好持续心电监护48h，当患者心电图出现明显异常时，应立即报告医生，进行及早干预。有报告指出，雷电击伤患者的异常心电图不仅在受伤当时出现，而且在受伤24-48h内都有可能发生。因此，应对心电图予以持续关注，并记录患者生命体征q30min，同时，给予患者降温毯进行亚低温治疗，持续低流量吸入氧气（3L/分），准确记录24h出入量，建立静脉通路，确保输液的及时进行。
3.1.2神经系统护理
由于雷电击中人体后，电能转化成高温引起中枢神经组织充血、水肿、碳化造成脑组织的损害。同时，雷电击伤造成心脏呼吸骤停，组织严重缺氧,致细胞渗透性发生改变,脑血管自动调节功能丧失，引起脑充血，加之小血管通透性障碍、脑内酸中毒等原因导致不同程度的脑水肿和脑损伤，脑复苏的成败直接影响到病人的生存状态和生存质量。为此我们应尽早及时的对患者进行脑复苏。对于有脑水肿的患者，在有效扩容的基础上使用甘露醇脱水，同时应用促进脑细胞代谢，营养脑细胞的药物，最大限度的减少脑细胞的死亡。
3.1.3呼吸系统护理
对于呼吸功能正常的患者，及时予以吸氧治疗，无法自主呼吸的病人予以气管插管，可适当使用呼吸兴奋剂，从而保持患者血氧饱和度大于95%，在患者使用呼吸机期间，每隔1～2h做血气分析，并根据其结果适当对呼吸机参数进行调整。
3.1.4皮肤护理
雷电击伤患者应采用暴露疗法进行护理，以防止反复穿脱衣服对皮肤造成的二次损伤。根据患者皮肤烫伤的部位选择合适的体位。对雷电击伤创面的护理，首先用无菌生理盐水清创，将坏死的皮肤组织切除，再用生理盐水冲洗，整个过程中一定要严格无菌操作。可以适当使用药膏，保护皮肤组织。对创面还要进行TDP照射以确保整个创面的干燥、清洁。由于雷电击伤后住院周期较长，所以还要进行防褥疮护理。可以加用防褥疮垫或对患者经常性的翻身，禁止拖、拉病人造成皮肤损伤，经常换洗床单，保持床单的清洁干燥。
3.2 心理护理
一些病人受到传统的迷信观点影响，造成低落、惶恐、焦虑的心理，应当予以及时的心理宣教及疾病知识的告知，使患者对雷击这一自然灾害的认识更加准确。同时，应及时对病人及家属告知疾病治疗的进展，树立患者积极救治的信心，使患者配合治疗和护理。同时，根据在治疗中病人担心的问题积极予以回答，诸如治好后的瘢痕问题可以通过植皮手术或美容等手段解决。通过这些措施，给病人以心理上的鼓励，消除其思想顾虑，愉快地接受治疗和护理。
3.3 康复护理
在雷电击伤的恢复期，一是应循序渐进增加营养。督促患者依治疗流程进食高热量、高蛋白、高纤维素饮食的流质、半流质、普食。鼓励患者多饮水，主要是多喝烧伤口服液，同时促进体内毒素的排泄。二是做好结痂相关护理。护理人员应让病人明白痂壳自然脱落的保护作用，避免病人的撕扯。同时对痂壳剥离处行TDP照射：一日两次、每次30分钟。保持痂壳干燥清洁，防止痂下感染。三是做好脑神经功能的护理。对有中枢神经损害的患者，应积极进行脑神经功能的恢复，如高压氧、针灸等。同时，嘱咐家属经常对患者的肢体进行活动，促进患者肢体功能的恢复。
4.结语
雷击伤是一种特殊类型的电击伤，其后果较为严重。因此，我们应当做好防雷电的宣传教育工作，尽可能降低雷电击伤事件发生的概率。同时，当病人因雷电击伤入院时，我们也应当积极进行对症、心理和康复等多方面护理，使患者早日康复。
【参考文献】
[1] 杜霞.电击伤的急救与护理[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2014,(31).
论文作者:甄晓红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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