王燕 秦树佩
（鄂尔多斯市中心医院肾脏（风湿免疫）科 内蒙古 鄂尔多斯 017000）
【摘要】 目的：研究类风湿关节炎合并肺间质病变(RA-ILD)患者的临床、实验室特征,为RA-ILD的早期诊断提供依据。方法：收集我院肾脏风湿免疫科初诊为RA患者76人，分为RA-ILD组和RA组，观察各组的临床症状及实验室指标。结果：与RA组比，RA-ILD组患者年龄较大、病程及晨僵时间长，压痛关节数、肿胀关节数均较多，关节功能评价和手X线分期较严重，差异有统计学意义（P＜0.05），且RA-ILD组患者CRP、ERS、RF滴度、ACPA、DAS28评分与RA相比升高更为明显（P＜0.05）。结论：RA-ILD者易发生于年龄偏大，病程较长的类风湿关节炎患者中且与疾病活动度及ACPA相关。
【关键词】 类风湿关节炎；肺间质病变；实验室指标
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0216-02
类风湿关节炎(RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的疾病，然而RA病变并非只局限于关节也会出现系统性多脏器受累，产生一系列病理生理变化,其中侵犯肺致肺间质病变(ILD)是其中严重的临床类型之一。因其累及肺脏早期无明显的临床症状及体征常不能及时诊断，到晚期出现肺间质改变预后极差且不可逆，相当一部分人死于呼吸衰竭[1-2]。所以对类风湿关节炎合并肺间质病变患者早期发现早期干预意义重大，本研究将对RA- ILD的临床特点进行详细的研究。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集2014年01月到2015年01月在我院就诊初诊为RA患者76人，其中RA-ILD患者15例，均以肺部HRCT确诊，男5例，女10例，平均年龄59±11岁，平均病程(11±5)年。未出现肺间质病变的RA患者61例，其中男10例，女51例，平均年龄46±10岁，平均病程(6±3)年；RA患者均符合1987年ACR的分类诊断标准。RA-ILD患者的诊断参照2000年ATS/ERS提出的特发性肺间质纤维化（IPF）的临床诊断标准。
1.2 方法
1.2.1观察指标：一般情况：年龄、性别、晨僵时间、肿胀关节数、压痛关节数，手X线分期，关节功能分级。实验室检查指标有：ERS、CRP、RF、ACPA、IgG、IgA、IgM、血气分析测定pH、PaO2和PaCO2。放射学检查包括双手X线摄片和肺高分辨率CT扫描，RA活动度评估采用DAS28评分，其中DAS28值＞5.1表示疾病活动；DAS28值＜3.2表示疾病活动度低；DAS28值＜2.6表示疾病缓解。
1.3 统计学分析
应用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析；计量资料采用（x-±s）表示，数据的比较采用两组独立样本的t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义, P＜0.01为差异有明显统计学意义。
2.结果
2.1 一般状况及实验室检查结果
结果显示RA-ILD患者发生率为19.74%，RA-ILD组患者与RA组相比一般状况指标比较(P＜0.05)（见表1）。主要实验室检查指标RA-ILD组与RA组相比，除IgA、IgM变化无明显差异，其他均有有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。RA-ILD患者中9例出现呼吸系统症状，主要呼吸系统表现有咳嗽(8例)、咳痰(4例)、胸闷(3例)、气短(3例)、胸痛（1例）、Velcro哕音(7例)、活动后呼吸困难(6例)。
2.2 动脉血气分析
动脉血气分析示pH和PCO2两组比较差异无统计学意义，而RA-ILD组PO2明显低于RA组，差异有统计学意义(P＜0.01)，提示RA-ILD病人有明显的低氧血症。
2.3 肺部HRCT表现
RA-ILD病人肺部损害HRCT表现主要有磨玻璃影（5例）、小叶间隔增厚(8例)、小叶内间质增厚（4例）、肺实质带（1例）、小结节影(2例)、肺气肿(2例)、斑片状阴影(3例)、蜂窝样改变(2例)、肺动脉高压（1例）、胸膜病变（3例），病变多分布于双肺中、下野，晚期有广泛肺纤维化。
3.讨论
RA-ILD发病率较高，早期无明显临床症状及体征极易漏诊，晚期预后极差，逐渐成为近年来RA患者死亡的重要原因。本研究从RA-ILD者及RA者的一般状况及临床症状体征，提示RA-ILD者易发生于年龄偏大、病程较长、关节功能评价及手X线分期较差的RA患者；RA-ILD患者DAS28评分及ACPA较RA者明显升高，表明RA患者发生肺间质病变很大程度上与RA疾病活动度相关，疾病活动度越高者越易出现肺间质病变。临床工作的医务工作者注重对患者的一般状况、疾病活动度及实验室检查的综合性分析评估对早期发现早期预防RA-ILD意义重大。
【参考文献】
[1] 栗占国.临床风湿病学,北京:人民卫生出版社，2008:229-242 Brown .
[2] William J. Koopman, larry W. Moreland. 关节炎与相关疾病. 第15版.天津:天津科技翻译出版公司，2010,1135-1142.
论文作者:王燕,秦树佩
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/21
标签：患者论文; 关节炎论文; 间质论文; 统计学论文; 关节论文; 疾病论文; 病程论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;