（南京市六合区人民医院 江苏 南京 211500）
【摘要】 目的：了解我院住院病人抗菌药物的应用情况，评价其合理性。方法：随机抽取1052名使用抗菌药物的病人的处方，对抗菌药物的使用情况进行浅要分析。结果：在抽取的1052张处方中，抗菌药物单用：53.33%，二联：39.54%，三联：6.46%，四联6例，五联1例。使用率前五位，三代头孢菌素，氟喹诺酮类，广谱青霉素类，头霉素类，硝基咪唑类。结论：我院抗菌药物使用基本合理，但仍存在一些不合理的地方，需进一步提高。
【关键词】 抗菌药物；联合使用；处方分析；合理使用
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0391-02
1.资料和方法
1.1 资料
随机抽取1052名使用抗菌药物的病人的处方。
1.2 方法
利用Excel和SPSS进行统计整理。
2.结果
3.分析与讨论
3.1 可以知道使用前五位是三代头孢菌素占38.40%，氟喹诺酮类占21.01%，抗革兰氏阴性菌广谱青霉素类占20.91%，头霉素类占17.49%，硝基咪唑类占15.97%。表明这些药物疗效确切，临床长期实践证明具有较高的临床认可度，体现了一定的合理性。三代头孢菌素使用的最多。三代头孢菌素因其具有抗菌谱广，对β—内酰胺酶高度稳定，过敏性低，不良反应较轻，几乎无肾毒性。临床上主要用于各种敏感菌的感染如下呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染，中枢神经系统感染[1]。所以头孢哌酮+酶抑制剂在三代头孢菌素中使用的颇为广泛。但有文献报道[2]长期使用三代头孢菌素易产生ESBLS耐药，引起医院感染爆发流行产ESBLS菌株，不仅对三代头孢菌素，青霉素类，氨曲南耐药而且对氨基糖苷类，喹诺酮类也有较高的交叉耐药。这是应引起临床医生注意和重视的。
氟喹诺酮类是通过抑制细菌DNA回旋酶和拓朴异构酶Ⅳ，阻止细菌DNA复制修复，染色体分离转导及其他功能而发挥杀菌的作用。喹诺酮类抗菌药物是同时具有覆盖细胞外病原菌和细胞内非典型病原体特点的唯一药物[3]。其属于浓度依赖性抗菌药物，对革兰氏阴性菌，革兰氏阳性菌均有较明显的抗生素后效应（PAE）[4]。虽然不易产生耐药性，但仍有报道药[5]用量与细菌耐药性密切相关，用量的上升，必然加速耐药性的增加。所以要尽可能短期适量使用，不宜大剂量长期使用。
硝基咪唑类对专属性厌氧菌有很强的活性。头霉素类具有对β—内酰胺酶具有较高的稳定性的优点，为此也很受临床医生重用。
3.2 在联合用药中，几乎都是抗菌机制不同的药物联合使用。这样联合使用，可以有效的保证达到控制感染并治愈的目的。抗菌药物的联合应用可以扩大抗菌谱，各类药物取长补短，缩短治疗时间，延缓细菌耐药性的产生。在二联联合用药中，以硝基咪唑类+三代头孢菌素为多，硝基咪唑类抗菌药可以透过微生物的膜，破坏其DNA或抑制其合成，对专属厌氧菌的效果非常好。头孢菌素的作用靶位是细菌的细胞膜上特殊蛋白质分子—青霉素结合蛋白（PBPs）。药物和靶单位结合后，抑制细胞膜合成，细菌变成丝状体和球状体并逐渐溶解死亡[6]。三代头孢菌素耐酶广谱等优点，配合硝基咪唑类抗厌氧菌，使抗菌谱进一步扩大，为其疗效提供了保障。在治疗胆道感染中更得临床医生的亲睐，因为二者都可以在胆道中维持很高的浓度。特别是头孢哌酮+替硝唑[7]。所以二者联合使用在临床上使用较多。氟喹诺酮类由于其独特的抗菌机制，和三代头孢菌素联用，二者相得益彰。
4.不合理浅析
4.1 配伍不当
典型的繁殖期杀菌剂和抑菌剂配伍合用。如喹诺酮类+大环内酯类为左氧氟沙星+阿奇霉素有两例。喹诺酮类为繁殖期杀菌剂对静止期的细菌作用很小几乎没有作用。而大环内酯类属于快速抑菌剂，这类药物作用于细菌的病原体的70s系统核蛋白体50s亚单位，可迅速阻断细菌细胞蛋白质的合成使细菌基本处于静止状态。所以二者配伍是不合理的。
4.2 使用频率不当
青霉素类和头孢菌素类为时间依赖性抗生素，其最大效应取决于给药间隔期间血药浓度在最低抑菌浓度（MIC）以上的时间，与其峰浓度的高低并不重要。这类抗生素化学性质不稳定，在体内代谢较快。而临床上有如头孢哌酮舒巴坦钠2g，qd静滴。头孢哌酮舒巴坦钠的半衰期（t1/2）为2小时，如果qd给药就无法保证在两次给药期间血药浓度在MIC以上。且造成血药浓度上下波动大。使得疗效很不确切，细菌易产生耐药性，一般建议临床孢哌酮舒巴坦钠2g，bid静滴。而头孢曲松t1/2较长为4～7小时，一般建议qd给药，只在重度感染时用bid给药。
4.3 剂量过大
如左氧氟沙星注射液0.1g*4，用250ml 5%GS qd给药。这样给药明显是剂量过大，给药时浓度偏高。这样给药会明显增加药物的不良反应，如呕吐，腹泻及其光敏性等。而且细菌对该类药物的耐药性和使用剂量成正比上升。所以建议临床成人一般0.1～0.2g 250ml 5%GS qd给药。如果由于病情的需要使用0.4g每次时为了保证其安全性应建议临床使用500ml 5%GS作为溶媒。
4.结论
本次抽查处方中显示三代头孢菌素，氟喹诺酮类，广谱青霉素类使用的比较广泛，其中三代头孢菌素中头孢哌酮，氟喹诺酮类中左氧氟沙星，广谱青霉素类中哌拉西林钠酶抑制剂使用的比较多。
处方基本合理，但也存在少数问题，如配伍不当、使用频率不当、溶媒选择不当等。对此我院根据《抗菌药物临床应用指导原则》加强管理和宣传及对医生和药剂师的培训，进一步确保临床抗菌药物使用的合理规范。
【参考文献】
[1]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第十六版,北京:人民卫生出版社,2003:44.
[2]叶晓光,王若伦,林江燕,魏衍超.产超广谱β—内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌,大肠埃希菌耐药谱动态观察[J].中华医院感染学杂志,2004,14(5)492-495.
[3] Blasi F,Tarsia P,cosentini R,et al.Therapeutic potential of the new quinolones in the treatment of lower respiratory tract infection[J].Expert opin Investing drugs,2003 12(7):1 165.
[4] LodeH,Allewelt M.Role of newer flouroquinolones in lower repiratory tract infection [J].Antimicrob Chemother,2002,50(1):151.
[5]张顺国,毛五妹,徐敏弘.长江流域6城市156家医院.2000～2003年喹诺酮类药物利用分析[J].中国药房,2005,16(2):118.
[6]戴自英,汪复,张婴元.实用抗感染治疗学[M].第一版,北京卫生出版社,2004:39.
[7]周梅花,孙桂华,孙在勇.实用医学杂志.2004,20(3):314-315.
论文作者:章壮军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：头孢菌素论文; 药物论文; 头孢论文; 三代论文; 细菌论文; 咪唑论文; 耐药性论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;