（南京中医药大学连云港附属医院消化内科 江苏 连云港 222000）
【摘要】 目的：探讨花生四烯酸抑制率监测对阿司匹林相关性上消化道出血患者恢复阿司匹林治疗的指导价值。方法：所有病人均按急性非静脉曲张上消化道出血诊治标准进行治疗，当胃镜未见活动性出血或复查两次血常规提示血红蛋白无明显变化，作为出血停止的标准。实验组出血停止后，完善AA抑制率监测，当AA抑制率＜76%时予服用阿司匹林，对照组出血停止5天后，予服用阿司匹林100mg qd。随后两组均继续使用艾斯奥美拉唑治疗。对两组患者随访1月，分析两组随访期间出血发生情况；两组呕血、黑便及血便发生情况。结果：实验组随访期间出血、呕血、黑便及血便发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：花生四烯酸抑制率监测可以作为指导阿司匹林相关性上消化道出血患者恢复阿司匹林治疗的指标，具有较好的临床使用价值。
【关键词】 花生四烯酸抑制率；阿司匹林；上消化道出血
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0141-02
Guidance value of arachidonic acid inhibition rate monitoring for recovery of aspirin therapy in patients with aspirin-related upper gastrointestinal bleeding
Huo Lingling.
Department of Gastroenterology, Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lianyungang Jiangsu 222000,China
【Abstract】Objective To explore the guiding value of arachidonic acid inhibition rate monitoring in the recovery of aspirin treatment for patients with aspirin-related upper gastrointestinal bleeding. Methods All patients were treated according to the criteria for diagnosis and treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. When gastroscopy showed no active hemorrhage or two blood routine examinations indicated no significant change in hemoglobin, hemoglobin was used as the criteria for hemorrhage cessation. After the hemorrhage stopped in the experimental group, AA inhibition rate monitoring was improved. When AA inhibition rate was less than 76%, aspirin was given to the control group. After 5 days of hemorrhage stopped, aspirin 100 mg QD was given to the control group. Subsequently, both groups continued to use Esomeprazole. Two groups of patients were followed up for one month, and the occurrence of hematemesis, black stool and blood stool were analyzed during the follow-up period. Results During the follow-up period, the incidence of hemorrhage, hematemesis, black stool and blood stool in the study group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion Arachidonic acid inhibition rate monitoring can be used as an index to guide the recovery of aspirin treatment in patients with aspirin-related upper gastrointestinal hemorrhage, and has good clinical value.
【Key words】Arachidonic acid inhibition rate; Aspirin; Upper gastrointestinal bleeding
目前无指南及数据推荐阿司匹林相关性消化道出血患者止血后需多久可重新开始服用抗血小板药物，我科近几年对阿司匹林相关上消化道出血患者进行花生四烯酸抑制率（AA抑制率）监测[1]，发现当患者AA抑制率＞76%时服用阿司匹林再出血风险几率高于AA抑制率＜76%时，这提示了AA抑制率可作为阿司匹林相关上消化道出血患者恢复使用阿司匹林的指导用药指标的可能性。本文现将研究报道如下。
1.研究对象和方法
1.1 研究对象
选取在我院消化内科住院治疗的阿司匹林相关性上消化道出血患者为研究对象，收录80例病人。将患者分为实验组和对照组，实验组男28例，女12例，年龄48岁～78岁，平均年龄56.38±15.17岁。对照组男30例，女10例，年龄52岁～85岁，平均年龄57.93±16.05岁。两组性别和年龄比较无差异。
1.2 纳入标准
（1）年龄≥18岁，患有需要使用阿司匹林治疗或预防的心脑血管疾病；（2）服用阿司匹林治疗（100mg 1次/日）至少三个月；（3）入院前有呕血、柏油样大便或血便且经大便隐血试验显示结果阳性，入院48h 内行胃镜检查确诊为上消化道非静脉曲张性出血。（4）患者知情同意。
1.3 排除标准
（1）胃底或食管静脉曲张破裂，血管疾病，恶性疾病，Mallory–Weiss，凝血功能异常和自身免疫性疾病导致的出血； （2）信息不完整的患者或对长期服药有依从性不良经历的患者； （3）因严重心肺功能障碍等胃镜禁忌未行胃镜检查；（4）患者因上消化道出血最终行外科手术或最终死亡。
1.4 方法
所有入组病人均按急性非静脉曲张上消化道出血诊治标准：予以艾斯奥美拉唑 40mg q8h 静滴；卡络磺钠 100ml bid 静滴，补液扩容，必要时输血等对症支持治疗。当胃镜未见活动性出血或复查两次血常规提示血红蛋白无明显变化，作为出血停止的标准。实验组出血停止后，完善AA抑制率监测，当AA抑制率＜76%时予服用阿司匹林100mg qd。对照组：出血停止5天后，予服用阿司匹林100mg qd。随后两组均继续使用艾斯奥美拉唑治疗，方法为艾斯奥美拉唑肠溶胶囊 20mg bid口服6周。
1.5 观察指标
对两组患者随访1月，分析两组随访期间出血发生情况；两组呕血、黑便及血便发生情况。
1.6 统计学分析
采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 两组随访期间出血发生情况
实验组随访期间出血发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组随访期间出血发生情况
3.讨论
随着人口的老龄化，心血管疾病的发病率逐年增高，阿司匹林为心血管疾病传统的抗血小板聚集药物，但是长期服用会诱发胃肠黏膜损伤和出血，根据国内外报道其不良反应主要为上消化道损伤，以上消化道出血最为常见（占2.5%），而且低剂量阿司匹林诱导的胃肠道损伤的发生率比非阿司匹林非甾体抗炎药引起的病变增加的多，上消化道出血表现为呕血、黑便或外周循环不足，若不积极治疗，短期病死率高达8%～13.7%[2]。所以预防和科学诊疗上消化道出血等阿司匹林相关性上消化道损伤对于改善服用抗血小板聚集药物患者预后及降低病死率至关重要。
本文研究发现实验组随访期间出血、呕血、黑便及血便发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示了AA抑制率可作为阿司匹林相关上消化道出血患者恢复使用阿司匹林的指导用药指标的可能性，进一步研究价值大。有研究显示AA抑制率＜50%提示抗血小板药效不足，增加血栓风险[3]；AA抑制率＞76%提示血小板抑制较强，需要注意出血风险[4]。
花生四烯酸抑制率监测可以作为指导阿司匹林相关性上消化道出血患者恢复阿司匹林治疗的指标，具有较好的临床使用价值。
【参考文献】
[1] Sostres C,Gargallo CJ.Gastrointestinal lesions and complications of low-dose aspirin in the gastrointestinal tract[J]．Best Pract Res Clin Gastroenterol 2012;26(2): 141-51.
[2]郝宝岚，王艳，崔宏，等.肝癌患者血栓弹力图的检测意义[J].河南医学研究，2013，22(1):69-71.
[3]储靖，陈宁，杨程.血栓弹力图检测5种不同液体用于术前预扩容对凝血功能的影响[J].河北医药，2013，35(9):1348-9
[4]黄鹤，马莉．血栓弹力图的应用进展[J].现代临床医学，2015，(3):163-165，171.
论文作者:霍玲玲
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
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