（山东省文登整骨医院；山东文登264400）
【摘要】目的：探讨氨甲环酸在髋臼骨折中的临床应用以及治疗效果。方法：选择我院2015年1月～2017年1月收入的拟行髋臼骨折手术40例，随机分为观察组和对照组，每组20例，给予观察组常规手术治疗+氨甲环酸治疗，给予对照组常规手术治疗，观察两组患者术中失血量、术后输血量、输血率、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间( APTT)。结果：观察组患者手术出血情况、术后输血情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A1、A2组临床治疗效果差异轻微，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：氨甲环酸止血效果良好，对深静脉血栓形成率无促进作用，且局部用药与全身用药疗效一致，使用方式灵活，值得临床大力推广。
【关键词】氨甲环酸；髋臼骨折；血栓形成；切开复位；内固定
目前临床上，髋臼骨折事件多于高能量创伤有关，临床治疗遵循先保命原则，即优先处理可能会对患者生命有严重危害的并发伤，然后在患者生命体征条件允许的情况下，及时进行骨折伤处理。目前对于髋臼骨折的常见治疗方法为手术治疗，手术治疗存在出血量高的危险。氨甲环酸属于一种人工合成的TXA，其目前已被证实具有明显的减少手术出血的效果，但目前对于其在髋臼骨折治疗中的临床应用价值的研究甚少。本研究选择我院2015年1月～2017年1月收入的拟行髋臼骨折手术40例作为研究对象，探讨氨甲环酸在髋臼骨折中的临床应用以及治疗效果，为临床治疗提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年1月～2017年1月收入的拟行髋臼骨折手术患者40例，随机分为观察组和对照组，每组20例，将观察组随机分为A1、A2组，每组10例。观察组中，男14例，女6例，年龄23～55岁，平均年龄（37.56±6.78）岁，手术距离受伤时间5～22d，平均（7.11±3.24）d，其中左髋11例，右髋9例；对照组中，男13例，女7例，年龄22～54岁，平均年龄（37.89±6.53）岁，手术距离受伤时间4～23d，平均（6.98±3.13）d，其中左髋10例，右髋10例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面具有均衡性。本次研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均在知晓本次研究目的的前提下自觉签署知情同意书。
所有患者均进行影像学检查，符合髋臼骨折手术指征：①骨折经过髋臼负重顶或移位距离大于3mm；②伴有股骨头脱位或者半脱位；③关节腔发现游离骨块；④CT结果显示后壁骨折块达40%以上，或者因后柱骨折导致关节不稳；⑤不存在骨质疏松。
1.2 方法
对照组：患者取仰卧位（或漂浮体位），全身麻醉，于患者下腹中线开纵形切口，切口长度视骨折情况决定，范围为9～13cm。切开患处表面皮肤以及皮下组织，然后纵向劈开腹白线，将腹直肌向外两侧牵开，显露出腹膜外脂肪。稍许牵开患侧的腹壁肌和髂血管神经，钝性分离，充分显露耻骨联合至骶髂关节的真骨盆全缘，在直视下以各种器械辅助复位骨折。复位成功后，依据骨折形态选择合适长度及大小的重建钢板，将其在体外进行塑形后，置入真骨盆内侧缘或上缘跨骨折端放置，利用克氏针对其临时固定并定位钢板。透视检查骨折复位和钢板位置，必要时进一步调整。钢板位置合适，则用螺钉固定。固定完成后，彻底止血，冲洗切口。腹膜外间隙放置负压引流，修补腹直肌前鞘，缝合切口。
观察组：手术中操作与对照组一致，在手术中缝合切口后给予10例患者（A1组）关节腔注射100ml氨甲环酸（商品名：捷宁；生产单位：成都倍特药业有限公司；批准文号：国药准字H20030625；规格：100ml:氨钾环酸1g与氯化钠0.7g），其余10例患者（A2组）于手术麻醉前10min给予静脉注射10mg/kg氨甲环酸（商品名：力达非；生产单位：瑞阳制药有限公司；批准文号：国药准字H20040695；规格：0.5g/瓶）+150ml生理盐水混匀溶液。
1.3 观察指标
观察两组患者手术疗效，记录术中总失血量、术中出血量、术后引流量、隐性失血量、输血率、术后输血量、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间( APTT)；观察对比A1组和A2组患者手术出血情况及凝血功能。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示,，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术疗效：两组患者手术后切口均愈合良好，未发生任何切口感染或者手术并发症，且两组患者于手术后5d行双下肢彩超检查结果良好，未显示有深静脉血栓的形成。
2.2 两组患者手术出血情况对比：观察组患者术后总失血量、术中出血量、术后引流量、隐性失血量均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 观察组、对照组手术出血情况对比(x±s，ml)
3 结果
髋臼骨折手术治疗方式的选择，需要根据患者实际情况以及手术操作人员的综合判断，确定对患者采用切开复位内固定手术还是全髋关节置换手术。无论是哪种手术方式，毋庸置疑的是，其均存在围手术期患者的大量失血以及后续的频繁输血的特点，这两个特点所带来的手术风险主要为增加患者机体免疫反应、为疾病传播提供途径、容量负荷过重等等。手术中降低风险的措施，一方面为手术微创、提前备血或者自体血回输，另一方面为使用纤溶酶抑制剂（TXA）进行出血减少。本研究显示，两组患者手术后切口均愈合良好，未发生任何切口感染或者手术并发症，且两组患者于手术后5d行双下肢彩超检查结果良好，未显示有深静脉血栓的形成；观察组患者手术出血情况、术后输血情况均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后输血率为3例（15%），显著小于对照组的11例（55%），差异具有统计学意义（X2=7.033，P＜0.05），提示甲氨蝶呤联合英夫利西单抗治疗在改善患者症状、体征方面显著优于单用甲氨蝶呤。观察组与对照组的术后1hPT及APTT差异轻微，不具有统计学意义（P＞0.05）；A1、A2组手术出血情况、术后输血量及凝血功能差异轻微，不具有统计学意义（P＞0.05），显示局部和全身应用氨甲环酸对术后出血量的影响相似，两种给药途径均不增加患者下肢静脉血栓形成风险,原因可能是氨甲环酸的抗纤溶作用主要集中于手术及创伤部位，而不会对血管内产生凝血作用。
综上所述，氨甲环酸止血效果良好，对深静脉血栓形成率无促进作用，且局部用药与全身用药疗效一致，使用方式灵活，值得临床大力推广。
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论文作者:徐梓耀, 慈丽纹
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
标签：手术论文; 患者论文; 术后论文; 切口论文; 统计学论文; 关节论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;