达州华康医院肿瘤科 主治医师 635000
摘要：目的：探讨后程三维适形放疗技术对食管癌患者的临床疗效。方法：选取我院采用三维适形放疗的187例食管癌病人的临床资料进行回顾性分析，分析其生存率、局部控制率及不良反应。结果：3DCRT组治疗的近期疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；3DCRT组的1、3年生存率显著高于常规组（p<0.05），两组患者治疗后不良反应、并发症，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：三维适形放疗能明显提高食管癌患者的生存率并降低了不良反应的发生。
关键词：三维适形放疗；食管癌；临床研究
Objective：To evaluate the clinical efficacy of three-dimensional conformal radiotherapy techniques for patients with esophageal cancer.Methods：Clinical data in our hospital dimensional conformal radiation therapy in 187 patients with esophageal carcinoma were analyzed retrospectively analyzed survival，local control rate and adverse reactions.Results：3DCRT term effect of treatment group than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；1，3-year survival rate was significantly higher than 3DCRT conventional group（p<0.05），two groups of patients after treatment unhealthy response，complications，no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Three-dimensional conformal radiotherapy can significantly improve the survival rate of patients with esophageal cancer and reduce the incidence of adverse reactions.
Keywords：Three-dimensional conformal radiotherapy；esophageal cancer；Clinical Research
随着放射技术的进步与发展，三维适形放疗在治疗食管癌方面的应用取得了较好的临床疗效。三维适形放射治疗（3DCRT）是一种精度较高的一种放射治疗技术，在临床应用不仅提高了肿瘤局部控制率，而且降低了正常组织的损伤或其他并发症的出现[1]。本文研究了我院收治的187例食管癌患者，探讨了三维适形放射治疗临床疗效，现报告如下：
1．一般临床资料
选取我院2014年7月至2015年7月符合入组条件为187例食管癌患者。其中男性120例，女性67例，年龄48~76岁。肿瘤部位：颈段19例，胸上段67例，胸中段91例，胸下段10例。Ⅱ期87例，Ⅲ期100例；临床检查无锁骨上淋巴结及远处转移，肝肾功能正常，血常规白细胞≥4×109／L，血小板≥100×10／L，血红蛋白≥80 g／L。将患者随机分为常规组与3DCRT组，两组在年龄、性别、文化等无显著差异，具有统计学意义。
2.1对照组：通过模拟机下定位设野，用瓦里安直线加速器VARIAN UNIQUE 6MV射线照射，先前后对穿照射36-40Gy，后缩野避脊髓等中心交叉照射，总剂量66-70 Gy/33-35d，6.5-7w。
2.2 3DCRT组：前程照射方法同对照组，剂量36-40 Gy，后程运用三维适形放射治疗，用真空体膜固定患者，后进行螺旋CT扫描定位，将扫描图像传输至拓能三维治疗计划系统（TOPSLANE VENUS TPS），做三维治疗计划，用90%等剂量曲线包绕靶区。GTV为临床检查和影像学资料显示的临床肿瘤灶，在GTV的周围外放1.0cm，上下外放2.0-3.0cm为CTV，CTV外放0.5-1.0cm为PTV，由直线加速器通过电动多叶光栅MLC进行等中心适形照射，剂量30Gy/10次，2周完成，总剂量66～70 Gy//28-30d，5.5-6w。
3.预后近期疗效评价
放射治疗结束后，食管癌疗效评价按1982年郑州会议4级分类进行，根据RTOG标准评急性毒性反应。
4.统计方法：采用SPSS 14．0统计学软件，组间比较采用配对t检验，生存率计算按Kaplan—Meier法分析，计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
5.结果
5.1两组经过不同方式治疗后近期疗效情况可以看出3DCRT组的有效率明显优于常规组，差异显著具有统计学意义（p<0.05）。结果见表1
注：*表示两组对比请差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。
5.2生存率：
常规放疗组和三维适形放疗组1、3 年生存率两组比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。肿瘤分型及生存率的关系见表 2
2.讨论
食管癌常规放疗，由于局控率低造成其治疗效果一直不佳，5年生存率在10%左右，失败的主要原因是局部复发，常规模拟定位很难显示食管腔以外情况，很难准确判断照射野的大小和射野中心，因而常规技术的定位和照射方法必然存在很大的盲目性，使偏心性生长较大的肿瘤不能达到理想剂量分布，可能导致部分靶区遗漏 [6]，这可能是常规放疗局部复发率偏高的主要原因之一。三维适形放射治疗通过三维图像重建能清晰的显示肿瘤的形状、大小、然后再设计合理的照射野，可以很完整地照射计划靶区的同时避开敏感器官，使90%的等剂量曲线面包绕整个靶区体积，而且周围的正常组织能得到较好的保护。三维适形放疗治疗食管癌，缩短了治疗时间，可减少肿瘤细胞的加速再增殖，从而提高了疗效。食管是串行器官，单次剂量不宜太高，3Gy/次比较合适。本研究中，笔者通过对食管癌后程三维适形放疗和常规放疗方案的对比研究，结果表明：3DCRT组治疗的近期疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；3DCRT组的1、3年生存率显著高于常规组（p<0.05），表明了采用三维适形放射治疗食管癌能有效的提高患者生存率。两组患者治疗后不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结果初步显示可进一步提高患者局部控制率和生存率，毒副反应未增加，但其远期疗效和毒副反应有待进一步观察。
参考文献：
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论文作者:康标
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/15
标签：食管癌论文; 生存率论文; 统计学论文; 疗效论文; 剂量论文; 肿瘤论文; 常规论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;