（广东省妇幼保健院 广东 广州 510000）
【摘要】总结本院1例三次疤痕子宫剖宫产术后出血抢救与护理的经验。护理重点是产妇生命体征监测，严密观察病情的变化，有预见性的做好抢救准备，当产妇出现失血性休克时，找准出血原因，积极对症处理，及时补充血容量是抢救的关键；抢救过程中分工明确，默契合作，有条不紊是抢救成功的基石；术后转至重症监护室，经过救治康复出院。
【关键词】剖宫产术；产后出血；DIC
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0267-02
前言
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。疤痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等； 2016年3月，我院出现一例三次疤痕子宫剖宫产术，术后产后出血的产妇，经过及时诊治与精心护理，产妇术后10天治愈出院，现报告如下。
1.临床资料
产妇，女，35岁，于2016年3月2日因“孕37+5周，疤痕子宫，中央性前置胎盘”入院监护。既往行人流2次；2005年行剖宫产；2012年二次剖宫产，术后出血多行输血治疗。2016年3月3日因“孕5产2孕38周，中央性前置胎盘不伴出血，疤痕子宫”在硬外麻醉下行剖宫产术，术程顺利，术中出血量约400ml，术后置入水囊，送返病房。术后返病房时，按压宫底见阴道流血400ml，色鲜红，测血压115/70mmHg，心率88次/分，予卡前列素氨丁三醇注射液250ug肌肉注射，按摩子宫，急查凝血、血常规等，予送入产房监护。入产房时按压宫底见阴道流血约300ml，色鲜红，测血压108/66mmHg,心率110次/分，开放中心静脉通道，予促宫缩药物、按摩子宫、输血等处理。在处理过程中产妇出现血压持续性下降，心率、呼吸增快等休克症状，累计出血3400ml，阴道流血逐渐变为不凝血。最后产妇因“产后出血；失血性休克；DIC”在气管插管下全麻行“全子宫切除术”，术中见子宫下段近宫颈内口3cm处一破裂口，长约5cm，宫腔内子宫内口上方堆积凝血块500ml，术中出血2000ml。术后转MICU继续治疗观察，2016年3月13日产妇治愈出院。
2.护理
2.1 病情观察
持续心电监护，严密监测产妇血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察生命体征的变化。关注产妇主诉，当产妇心率117次/分，血压69/33mmmHg时，其意识清楚，自诉疲倦口渴，予加快输血、补液速度，增加有效循环血量；每15分钟按压一次宫底，使宫腔内的积血和血凝块及时排除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用容积法和称重法计算出血量，观察出血的颜色和性状，当产妇的阴道流血呈鲜红色不凝血时，需要考虑DIC可能，做好术前准备；记录24小时出入量，保证出入量平衡；密切观察四肢末端皮肤温度及色泽，毛细血管再充盈时间（CRT），若发现异常，及时处理。
子宫切除术后需警惕再次出血，严密观察腹腔引流液的量及性状，每2～3小时挤压一次，避免堵塞，每小时记录引流液的量、性状及其变化。术后第一天引流出暗红色血性液体约90ml，之后逐渐减少，于术后第6天拔出腹腔引流管。这期间产妇未出现活动性出血，血红蛋白呈进行性上升。
2.2 静脉通路的建立和护理
良好的静脉通路尤为重要，此产妇较胖，血管较细，双上肢前臂留有大量的穿刺痕迹，而输血补液、频繁的血标本检测，对静脉通路的要求较高，快速的开放中心静脉通道，妥善有效的固定尤为重要。中心静脉通道主要用于输血输液，上肢留有2个留置针，用于采集血标本，减轻产妇的痛苦，确保输血输液的及时有效进行。产妇上肢静脉留置针采用自粘弹性绷带环形固定，透气性好，避免因为汗液流出使敷贴和留置针脱落。
2.3 体温的维持
产妇治疗过程中流汗较多，及时擦干汗液，在产妇的背部贴身垫吸水的棉质大毛巾并不定时更换。救治过程中产妇自诉寒冷，并寒战，在加盖棉被后好转。产妇在产房观察的7小时里，共输注红细胞悬液10u，血浆1400ml，冷沉淀10u，纤维蛋白原 2g，因血液及血液制品的输注量大，输注速度快，为防止产妇出现代偿性代谢加快和耗氧增加，血液及血液制品的复温很重要，输血加温器的使用，为产妇的抢救赢得了宝贵的时间。
2.4 感染的预防和护理
产妇自身免疫力和抵抗力下降，术后留置导尿管、中心静脉导管，腹腔引流管等各种管道，增加了感染的危险。术后使用抗生素，做好各种消毒措施，严格遵守无菌操作，加强管道的无菌管理，定时更换敷料，并记录渗血渗液的量、色、性状、气味，避免局部感染；及时更换产妇衣物、床单、被套，避免汗液、伤口渗出液对皮肤的进一步刺激，增加产妇的舒适感。妥善固定管道，避免管道阻塞、脱落、扭曲、折叠等不良事件，减少感染机会；定时查看产妇血液检查结果，当感染指标呈上升趋势时，及时采取预防和治疗措施，降低进一步感染的机会。
2.5 心理护理
产妇在第二次行剖腹产时，因为产后出血，行输血治疗，现再次发生产后出血，担心自己生命安全受到威胁，并对预后缺乏信心，多次询问医护人员，出血情况，表现出紧张、焦虑、恐惧的情绪。在抢救的同时，针对产妇的心理问题，医护人员主动给予产妇心理支持，消除其不良心理因素与产妇耐心交流；对于产妇提出的问题，向积极方向引导，增强产妇的信心。当产妇病情需要切除子宫时，对产妇做好相关知识宣教，安慰产妇，子宫切除后并不影响其生活质量，消除其焦虑的情绪。
3.小结
产后出血位于产妇四大死亡原因之首，近年来，随着二胎政策的开放，疤痕子宫再次妊娠，甚至是多次疤痕子宫再次妊娠，可导致各种妊娠并发症的大幅度增加，其中子宫破裂和产后出血直接威胁到孕产妇的生命安全。这就对医护工作者的判断力、观察力、应急力、预见性、团队合作性等提出了更高的要求。在工作中，护理人员应该加强护理责任心，严密的观察产妇生命体征及病情变化、准确计算出入量，并关注产妇主诉，为医生的处置提供可靠的依据。对于高危的产妇做好充足的抢救及手术准备，抢救时默契的配合，术后严密的观察和处理，在很大程度上降低了产妇的死亡率。
【参考文献】
[1]谢幸,苟文丽,等.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2014,211.
[2]陶伟萍,徐鑫芬,徐红艳,等.1例心脏停搏剖宫产术的抢救与护理[J].中华护理杂志,2015,50(4):500-501.
[3]唐春霞,王莹.1例产后并发HELLP综合征合并溶血尿毒综合征的护理[J].
中华护理杂志,2014,49(11):1394-1395.
[4] Gardner M.Cardiopulmonary resuscitation in pregnancy [J].Obstetrics and gynecology clinics of North America,2007,34(3):585-597.
论文作者:张蕊,林美芝
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
标签：产妇论文; 子宫论文; 术后论文; 产后论文; 疤痕论文; 静脉论文; 心率论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;