李怡 喻翠英
武汉市亚洲心脏病医院急诊科 湖北武汉 430000
摘要：目的 总结中青年主动脉夹层合并高血压患者的急诊整体护理的护理体会。方法 将我院急诊收治60例中青年主动脉夹层合并高血压患者随机分为常规护理组和整体护理组，各30例患者，整体护理组在常规护理基础上，给予心理和健康教育干预，比较分析两组不同的护理疗效。结果 整体护理组在平均住院日、死亡例数和出院后依从性较常规护理组分别明显缩短、减少和提高。结论 急诊针对中青年主动脉夹层合并高血压患者采用整体护理技术可以缩短平均住院日、死亡率和出院后依从性，值得进一步推广。
关键词：主动脉夹层；高血压；整体护理；急诊
主动脉夹层是急诊科急危重症，发病急、死亡率和致残率高。虽然主要见于中老年患者，但是由于现在社会竞争激烈，中青年是社会的主要劳动力，压力大、生活不规律、吸烟及大量饮酒比较普遍、平常不注重体检以及不按时服用降压药等等因素导致中青年主动脉夹层患者明显增加，是导致中青年猝死的重要原因。我们总结了武汉亚洲心脏病医院急诊科2014年8月至2017年8月运用急诊整体护理对30例中青年主动脉夹层合并高血压患者的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取主动脉夹层合并高血压患者60例，遵循随机分配的分组原则，将其随机分为常规护理组和整体护理组，两组患者各30例。整体护理组患者中包含女性患者12例，男性患者18例，年龄最大50岁，年龄最小30岁，平均年龄40.3±4.5岁；常规护理组患者中包含女性 患者14例，男性患者16例，年龄最大51岁，年龄最小30岁，平 均年龄39.3.3±4.2岁。两组患者在年龄以及性别两方面的指标差异 P>0.05无统计学意义。纳入标准：1）患者既往有明确高血压病史；2）患者临床症状表现为急起剧烈胸痛、背痛、血压高或低、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块，以及合并烦躁不安、头晕、晕厥、大汗淋漓及严重时濒死感等；3）所有患者均完善心脏及大血管彩超、主动脉CTA或MRA检测明确诊断，并排除急性心肌梗死和肺栓塞。
1.2护理方法
常规护理组：患者采用常规的护理方法，进行持续的监测患者临床症状、各项生命体征，严密地观察患者尿液颜色以及体温情况进行，详细记患者舒张压以及收缩压两方面指标的变化，必要时为患者提供止痛、镇静等方面的药物治疗，一旦出发任何不良反应，须立即将患者病情上报给主治医师，采取治疗措施。
整体护理组：在对照组患者方法的基础上加入心理干预、健康教育干预的整体护理干预。心理干预：中青年主动脉夹层合并高血压患者通常性格比较急躁，患病后会有比较剧烈的疼痛感和恐惧感，因此在患病过程中，焦虑以及紧张等不良情绪往往更加明显；对于症状比较严重，心理承受能力较差的患者，可能还会出现不配合治疗的现象，无疑加大 的了医护人员治疗与护理工作的难度；因此，医护人员要对患者情绪以及症状方面的变化进行持续的观察与疏导，与患者及患者家属进行积极的交流与沟通，将主动脉夹层合并高血压合的有关症状、诊断、治疗方案、康复及预后详细告知患者，使患者消除疑虑，配合治疗与护理工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆健康教育干预：让患者充分了解不良生活方式对高血压、以及高血压合并主动脉夹疾病的发病的影响，指导患者在住院期间及出院后要保持充足的睡眠、放松心情、避免用力咳嗽、用力解大小便、避免过重劳动、适当运动、按时服药和定期回院进行复诊；在饮食方面要清淡，多吃新鲜蔬菜与水果，避免食用过咸和辛辣且油腻食物。
1.3 疗效观察
对两组患者平均住院日、死亡病例数和出院后依从性方面进行对比分析。
1.4统计学处理
本实所得出的所有数据都采用 SPSS17.0软件进行处理。当 P>0.05时，差异不具有统计学意义；当 P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组平均住院日对比
对照组患者平均住院时间为25.3±2.9 天，整体护理组患者平均住院时间为22.4±2.5天，两组患者在平均住院时间方面的指标差异 P<0.05差异有统计学意义。
2.2 疗效对比
常规护理组死亡的病例有4例，整体护理组死亡病例1例，整体组死亡显著减少 P<0.05差异有统计学意义。
2.3 出院后依从性对比
所有出院患者后进行定期电话随访，常规护理组有4例患者没有按时服用降压药和规律监测血压，生活方式改善不明显；整体护理组全部按时服用降压药和规律监测血压，生活方式明显改善。两组指标差异 P<0.05差异有统计学意义。
3. 讨论
整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对病人自身的关注外，还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上。整体护理概念：是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。现在越来越多的医院开始在急诊科建立胸痛中心，主动脉夹层是急诊胸痛中心常见疾病，既往常规护理工作和模式难以适应临床工作得需要，因此急诊整体护理被越来越多的医院所开始采用[1，2]。
中青年是社会的主力军，工作和生活压力大，事务繁忙，身体素质较好，但是健康意识很差，一旦出现心脑血管病，往往病情更急，发展更快，预后往往更差。本研究发现运用整体护理可以明显缓解中青年主动脉夹层合并高血压患者在住院期间紧张焦虑情绪，提高对医疗和护理的配合程度，减少不良事件的发生，明显降低平均住院日、死亡和提高出院后的依从性，因此在急诊科针对主动脉夹层患者采用整体护理技术值得进一步推广研究。
参考文献：
[1]杨志玲.高血压合并主动脉夹层患者护理中整体护理干预的临床应用价值[J].现代养生，2014，12（04）：141-141.
[2]王建.整体护理干预在高血压合并主动脉夹层患者中应用效果评价.中国实用护理杂志，2012，28（24）：38-38.
论文作者:李怡,喻翠英
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
标签：患者论文; 主动脉论文; 夹层论文; 中青年论文; 急诊论文; 高血压论文; 常规论文; 《健康世界》2018年6期论文;