西藏自治区疾病预防控制中心 850000
摘要：目的：了解“十二五”结核病防治规划期间西藏自治区肺结核病登记与治疗情况。方法：2011-2015年期间通过“全国结核病信息管理系统”登记的西藏自治区肺结核病发现和治疗情况进行初步分析。结果：2011-2015年期间，西藏自治区肺结核病可疑者检查人数和肺结核病登记数量逐年减少，肺结核病治疗成功率逐年提高，特别是涂阳肺结核病治疗成功率逐年提高较明显，为遏制结核病的传播与流行、保护人民群众健康起到了重要的推动作用。
关键词：西藏；肺结核病；登记；治疗
一、引言
西藏是全国结核病高负担省份之一。据1979年全国第一次结核病流行病学抽样调查结果显示，西藏活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率分别高达1261/10万和316/10万[1]，仅次于新疆。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示，西部地区活动性、涂阳肺结核患病率高于中部地区1倍多和高于东部地区1倍[2]。
二、资料和方法
（一）资料来源：来源于《全国结核病信息管理系统》，即来源于
全国结核病网络专报系统。
（二）方法：2011-2015年期间，通过《全国结核病信息管理系
统》报告的西藏自治区肺结核病可疑者检查、活动性肺结核患者登记以及治疗转归情况进行了初步分析。
三、结果
（一）肺结核病可疑者检查：自2011年1月1日至2015年12
月31日，全区81家医疗或疾控机构，对肺结核可疑者采用痰涂片和/或胸片进行检查，并通过“全国结核病信息管理系统”登记报告共计38398人，平均每年检查人数为7679.6人；其中胸片检查人数共计38104人，平均检查率为99.23%；胸片检查的同时痰涂片检查人数共计32652人，平均检查率为85.04%。
（二）肺结核患者发现：自2011年1月1日至2015年12月31日，西藏自治区通过“全国结核病信息管理系统”登记报告并治疗管理的活动性肺结核患者共计16338例，其中新涂阳3525例，复治涂阳598例，涂阴11837例，未查痰378例。平均每年登记报告的活动性肺结核患者数为3267.6例。
（三）肺结核患者治疗转归：自2011年1月1日至2015年12月31日，全区活动性肺结核患者平均治疗成功率为81.69%，其中新涂阳平均治疗成功率为86.62%，复治涂阳平均治疗成功率为69.35%，涂阴平均完成疗程率为89.34%，未查痰平均完成疗程率为89.71%，平均转入耐多药治疗率为11%，平均转入其他率为11.6%。
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四、讨论
从肺结核可疑者检查情况来看，“十二五”结核病防治规划期间肺结核可疑者检查人数总体上逐年减少，特别是2012年由于各级政府安排专业技术人员驻村开展强基础惠民生工作，对肺结核可疑者检查工作受到较大影响。规划期间共检查肺结核可疑者38398人次，平均就诊率为0.24%。
从活动性肺结核患者发现情况来看，“十二五”结核病防治规划期间新涂阳和复治涂阳肺结核报告病例数逐年减少；涂阴和病人总数前四年逐年增多，从2015年起各种类型活动性肺结核患者均趋向下降。其主要原因是：1、全区传染性肺结核患者发生数量逐年在减少，肺结核病传播流行得到了有效遏制；当然也不能忽视结核病实验室工作的跟进与质量保证。2、自2013年起在全区范围内开展了全民健康体检，提高了肺结核患者发现水平；但是由于全民健康体检工作主要由县（区）级卫生服务中心完成，难免出现肺结核病误诊、过诊（只能体现在涂阴病人当中）现象的发生，导致了规划前四年涂阴和病人总数的逐年增多。3、2014年开展了“西藏自治区第三次结核病流行病学抽样调查”所以发现病例数达到了“十二五”结核病防治规划的高峰。4、2015年开始各种类型的病人数在减少，是因为以往遗漏的病人通过全民健康体检、主动就诊，被动发现（流调等）等方式已被发现并得到了有效治疗，总体疫情逐年下降趋势逐步显现。
从活动性肺结核患者治疗转归情况来看，总体上自2012年起新涂阳和复治涂阳病人治疗成功率逐步提高，涂阴和未查痰病人的完成疗程率一直保持在较高水平。其主要原因是：1、政府提供免费抗结核药品保证了绝大多数患者得到了及时规范治疗。2、自2012年起在全区范围内推行使用抗结核固定剂量复合制剂（FDC），并且到2014年时以县（区）为单位实现全覆盖，使得以往不规范、不规则治疗行为得到了有效的改进。3、医疗报销政策为结核病患者检查治疗及其家庭经济起到了重要的扶助支撑作用。4、全民生活与文化水平的提高，促使自我保健意识的提高，从而及时发现疾病、及时治疗疾病、及时终止疾病传播起到了重要的推动作用。
为了巩固成果，进一步推进西藏结核病防控各项工作，结合《西藏结核病防治十二五规划》指标完成情况和存在的问题，提出如下改进建议：1、根据《全国结核病防治十三五规划》，各级尽快制定本级《结核病防治十三五规划》并严格按照规划要求开展各项防治活动。2、进一步加大各级政府对结核病防治人、财、物的投入，确保各项防治措施的全面落实，为实现“2030健康中国”目标作出积极努力。特别要加强基层结防能力建设和对贫困患者的政策扶持工作。3、进一步摸清西藏结核病疫情底数，为政府部门提供可靠的决策依据；通过开展“结核病流行病学调查”、“结核病网络漏登漏报调查”等方式，进一步掌握西藏结核病疫情底数和存在的突出问题，同时要确保专报系统数据的准确完整性，随时为决策部门提供准确可靠依据。4、加强地市级和县区级结核病实验室检测工作能力，尽快摸清西藏耐多药结核病疫情状况，并且对确诊耐多药结核病患者提供特殊优惠政策以及科学规范的治疗管理；遏制耐药结核菌在社会人群中传播蔓延。5、稳步推进“三位一体”结核病防控模式；进一步明确西藏各级结核病定点医疗机构和非定点医疗机构，明确定点医疗机构和非定点医疗机构在结核病防治工作中的职责，对承担结核病诊疗工作的医疗机构由各级政府提供合理补偿，确保患者及时得到准确诊断和科学规范治疗。6、加强结核病防治宣传教育，争取营造群防群治结核病的社会氛围。
参考文献：
[1]王丽霞，成诗明，陈明亭，等.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告【J】.中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.
[2]李斌.西藏自治区第三次结核病流行病学抽样调查【m】西藏自治区疾病预控制中心，2016，5-24.
论文作者:国杰,胡凤梅,其美卓嘎
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
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