（通城县人民医院外二科 湖北 通城 437400）
【摘要】目的：探讨康复护理对全髋关节置换术治疗的股骨颈骨折患者术后功能恢复的影响分析 方法：选择2013年4月至2015年4月我院接诊的行全髋关节置换术的100例股骨颈骨折患者，通过随机数表法分为观察组和对照组，各50例。对照组术后给予常规护理，观察组术后给予针对性的早期康复护理。比较两组患者术后功能恢复情况。结果：在术后1周、1月时，观察组视觉模拟评分（VAS）均低于对照组（P＜0.05）；在术后1周、1月时，观察组生活质量评分均比对照组高（P＜0.05）；通过1年随访，观察组在术后1周、1月、半年时Harris评分明显比对照组高（P＜0.05），两组患者在术后1年时Harris评分无显著差异（P＞0.05），观察组疗效优良率高于对照组（P＜0.05）。结论：在股骨颈骨折患者行全髋关节置换术后给予早期的康复护理，在促进患者术后关节功能恢复上具有积极意义，值得应用推广。
【关键词】康复护理；全髋关节置换术；股骨颈骨折；关节功能
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）18-0258-02
在老年人骨折类型中，股骨颈骨折较为多发，并且随着社会的发展及年龄的增加，发病率也呈现着逐年上升的趋势[1]。随着医学技术的不断发展，全髋关节置换术以逐渐将传统的股骨颈骨折手术取代，并且在股骨头骨折患者中得到广泛的应用[2]。大量研究表明，全髋关节置换术属一种有效、成熟的手术方式，可有效缓解患者疼痛、纠正骨折畸形、缩短卧床时间、使患者髋关节功可得到满意的恢复[3]。并有研究称，在实施髋关节置换术的患者中给予早期、系统、针对性的康复训练，在促进术后恢复、改善关节功能上具有积极意义[4]。本次研究在行全髋关节置换术的股骨颈骨折患者术后实施早期康复护理，所得到的效果令人满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月至2015年4月我院接诊的行全髋关节置换术的100例股骨颈骨折患者作为本次研究对象。纳入标准：①年龄＞60岁；②精神状态、营养状态良好；③同意参与此次研究，并签订知情同意书。排除标准：①肝、肾、心功能异常；②伴有凝血功能障碍；③精神异常，不能积极配合研究。通过随机数表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男23例，女27例，年龄60～88岁，平均（72.34±2.30）岁，由股骨头无菌性坏死引起的股骨颈骨折6例，44例由外伤引起；对照组男22例，女28例，年龄61～89岁，平均（72.40±2.27）岁，8例由股骨头无菌性坏死引起，42例由外伤引起。本次研究在我院伦理委员会批准下给予实施，两组患者在性别、年龄、致伤原因上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理干预，包括心理、健康宣教、指导饮食、康复锻炼等。
观察组在对照组基础上加上针对性的早期康复护理，主要内容如下：①心理指导：老年患者在术后常有依赖心理存在，不愿参与早期康复训练，护理人员可对其耐心讲解进行早期康复训练的重要性，给患者列举术后进行早期康复训练后病情恢复的例子，提高患者对治疗的积极性，使其能主动参与到康复训练的过程之中；②体位护理：患者在卧床时尽量采取平卧位，根据患者的喜好，抬高床头30°左右，避免术后卧床过久发生压疮，平时多帮助患者翻身；③早期功能康复训练：根据患者自身条件，若病情允许，在术后1d按摩患者下肢肌肉，以促进血液循环；在术后2d后，指导患者多做肌张力训练，例如抬臀、踝关节屈伸、股四头肌等长收缩、被动关节度活动度训练等；进行主动肌肉训练后，再训练患肢腿抬高活动，指导坐位练习；术后2周，指导患者进行站立训练，首先采取无负重站立，之后逐渐引导负重站立，并培养患者生活自理能力；患者在康复后，对其进行出院指导，叮嘱患者每年进行2～3次复诊，若康复过程中发生感染，则应及时使用抗生素治疗，叮嘱患者多使用高钙、高蛋白之类食用，补充营养。
1.3 观察指标
①使用视觉模拟评分法（VAS）[5]评价术前术后疼痛感；②使用健康调查简表（SF-36）[6]评价术前术后生活质量，其中包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，所得到的分数越高，表示患者生活质量越好；③对患者进行1年随访，记录术前术后髋关节Harris评分[7]，所得到的分数越高，表示患者髋关节功能恢复越好。
1.4 疗效评定标准[8]
通过对患者1年随访，观察患者髋关节功能，其中患者髋关节功能恢复正常，未有疼痛、感染等症状伴随为优；髋关节功能得到显著改善，未有跛行现象则为良；髋关节功能未得到完全恢复，有轻度跛行现象，在活动期间有轻微疼痛伴随则为中；有中度残疾症状，在活动期间有明显跛行现象则为差。
1.5 统计学分析
数据用SPSS18.0软件包进行处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，并采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术前术后VAS评分比较
手术前，两组患者在VAS评分上无显著差异（P＞0.05）；手术后两组患者在术后1周、1月VAS评分得到下降，与治疗前比较有显著差异（P＜0.05）；但观察组在术后1周、1月时，VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
在老年股骨颈骨折中，常会多伴有严重骨质疏松以及多种内科疾病等，若患者未得到及时有效的治疗，容易引发肺部、尿路感染、下肢深静脉血栓、肢体短缩、压疮、运动功能障碍等并发症[9]。在国内外的学者均提出，在此类患者中提倡行手术治疗，使生活能力、活动能力得到提高，降低病死率和病残率。但有研究指出，在股骨颈骨折患者中，除需行手术治疗外，术后的护理干预也具有重要意义，在行全髋关节置换术后的股骨颈骨折患者中，未实施系统康复训练护理的患者术后虽然疼痛可得到缓解，关节功能也可得到一定程度的缓解，但和坚持康复训练的患者相比，在关节恢复的进度上仍存在着较大的差异[10]。
在本次的研究结果中显示，经过早期康复护理的患者在术后1周、1月时疼痛及生活质量的改善情况均比常规护理的患者更为优异，提示表明早期康复护理可减轻术后疼痛并使患者生活质量得到提高。并且在1年的随访结果中显示，经过早期康复护理的患者术后疗效优良率更高，在术后1周、1月、半年时，髋关节Harris评分结果更高，两组患者在术后1年时髋关节Harris评分结果比较不明显，显示出患者在经过全髋关节置换术后关节功能均可得到逐渐的恢复，但经过早期康复护理的患者髋关节功能恢复情况更快。
综上所述，在股骨颈骨折患者行全髋关节置换术后给予早期的康复护理，在促进患者术后关节功能恢复上具有积极意义，值得应用推广。
【参考文献】
[1]马文辉,张英泽. 股骨颈骨折:问题及对策[J].中国组织工程研究,2014,18(09):1426-1433.
[2] Tsai CH, Muo CH, Hung CH, et al.Disorder-related risk factors for revision total hip arthroplasty after hip hemiarthroplasty in displaced femoral neck fracture patients: a nationwide population-based cohort study[J].J Orthop Surg Res,2016,11(1):66.
[3]郑季南,方钧,陈敏葵,等.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(02):140-141.
[4] Zak M, Krupnik S, Puzio G, et al.Assessment of functional capability and on-going falls-risk in older institutionalized people after total hip arthroplasty for femoral neck fractures[J].Arch Gerontol Geriatr,2015,61(1):14-20.
[5]曹卉娟,邢建民,刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志,2009,50(07):600-602.
[6]许军,胡敏燕,杨云滨,等.健康测量量表SF-36[J].中国行为医学科学,1999,8(02):70-72.
[7]黄必留,余楠生.人工全髋关节置换术后Harris评分[J].现代临床医学生物工程学杂志,2004,10(01):44-46.
[8]吴晓芸,李叶,林莉,等.综合护理配合全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果观察[J].实用临床医药杂志,2015, 19(10):50-53.
[9]姜超,梅炯.股骨颈骨折分型的研究历史与展望[J].中国矫形外科杂志,2014,22(10):902-906.
[10] Braun KF, Hanschen M,Biberthaler P.Fracture arthroplasty of femoral neck fractures[J].Unfallchirurg,2016, 119(4):331-345.
论文作者:罗七平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/24
标签：患者论文; 术后论文; 关节论文; 股骨颈论文; 功能论文; 评分论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;