（汶上县中医院脾胃科；山东济宁272500）
【摘要】目的：评估脐灸疗法配合中药内服治疗功能性消化不良的疗效。方法：选取济宁市汶上县中医院自2016年8月～2018年7月收治的功能性消化不良病人200例，将患者随机分成治疗组和对照组，各100例纳入标准。对照组采用口服胃肠动力药物，静脉注射或口服质子泵抑制剂治疗，治疗组采用脐灸疗法配合中药内服，各治疗7天，观察2组患者治疗前后的症状改善及临床疗效、进行JOA评分，并观察总有效率。结果：治疗组总有效率为96%；对照组总有效率88%；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），为发现明显不良反应。结论：通过辨证论治，利用神阙穴和艾灸以及药物、生姜四方面的作用，穴位刺激，使药物渗透皮肤以达到治疗目的，临床效果显著。充分发挥中医药简便验廉的优势，患者更易于接受
【关键词】脐灸；中药；消化不良
功能性消化不良是临床常见病、多发病。??其发病机制尚未完全阐明，多数学者认为该病系多因性的，是多种因素 综合作用结果，其中主要因素有：①遗传因素，研究发现功能性消化不良有家族聚积 性。在双胞胎中，其中一人有功能性消化不良，另一人的患病几率较其他人要大。胃肠运动障碍，包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常等。③胃酸分泌异常，而这些症状被认为与胃酸分泌过多有关。④内脏感 觉过敏，研究发现FD患者胃的感觉容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感 受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关。⑤胃底对食物的容受性舒张功能下降：研究证明，部分FD患者进食后胃底舒张容积明显低于正常0于有早 饱症状的患者。此外，精神-心理因素如焦虑和抑郁、饮食因素、幽门螺杆菌感染和胃 肠激素等也可能参与本病的发病机制。因其发病机制复杂，故目前单纯应用西医治疗效果不佳，病情易于反复。通过应用中医学指艾灸疗法，利用神阙穴其特殊的穴位特点，搜集四诊材料，辨证论治，将所选取的中药方一是内服，再就是用同样的方剂研细末，一部分醋调后用于填脐，另外一部分装袋后平铺于脐上。该研究利用神阙穴和艾灸以及药物、生姜四方面的作用，穴位刺激，使药物渗透皮肤以达到治疗目的，临床效果显著。
1.资料与方法
1.1 一般资料选取本院2016年04月-2018年03月收治的功能性消化不良病人200例，男85例，女115例；年龄55岁-72岁，平均年龄63.5岁；病程0年-5年。将患者随机分成治疗组和对照组，各100例纳入标准。诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]。①餐后饱胀不适；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感；并且在排除器质性疾病基础上没有可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。亚型诊断包括餐后不适综合征与上腹痛综合征。胃镜及其他相关检查排除溃疡、幽门梗阻、肿瘤及肝、胆、胰、脾等器质性病变。
2方法
1.2.1对照组口服西药促进胃动力药物及质子泵抑制剂等，严重者静脉注射用药。
1.2.2治疗组在采用对照组西药治疗的基础上，通过辨证论治，根据不同证型选用相应的药物进行脐灸疗法配合相同的中药内服。
中医辨证论治
(一)辨证选择脐灸所用药物及口服中药汤剂、
(1)．脾虚气滞证
治法：健脾理气。处方：香砂六君子汤加减。
(2)肝胃不和证
治法：疏肝和胃。处方：柴胡疏肝散加减。若由于睡眠质量不高影响情绪，导致胃痞病的发作或者加重，加安神药物，合欢皮、夜交藤等。
(3)脾胃虚寒证
治法：温中散寒。处方：理中丸加减。
(4)脾胃湿热证
治法：清热祛湿。处方：黄连温胆汤加减。若口苦加全瓜蒌、蒲公英等甘寒之品，为防止出现苦寒败胃，湿热伤阴，加入少量沙参、麦冬、生地清热生津之品。
(5)寒热错杂证
治法：辛开苦降。处方：半夏泻心汤加减。餐后饱胀和早饱感都是本病的特征性症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在辨证施治的基础上，加用焦山楂、焦神曲、鸡内金、炒麦芽、炒谷芽等药物，即健胃消食，又改善食欲，增加食量。
1.3疗效判定标准
参照功能性消化不良的评分系统对疗效进行标准判定
1.3.1单项症状改善评价标准
痊愈：症状消失。
显效：症状改善2级及以上者。
有效：症状改善1级者。
无效：症状无改善或症状加重。
其中症状按程度分为4级：
无症状。
轻度：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。
中度：症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。
重度：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。
1.3.2．中医证候评价标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会制定《消化不良中医诊疗共识意见》(中国中西医结合杂志，2010-30(5)：533-537)。
临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95％。
显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70％。
有效：症状、体征均有好转，疗效指数≥30％。
无效：达不到上述有效标准或恶化者。
总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[5]。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义[6]。
2.结果治疗组痊愈58例，显效25例，有效12例，无效5例，总有效率95%，对照组治愈38例，显效32例，效16例，无效14例，总有效率86%；两组总有效率相比较，差异有统计学意义（P<0.05）
3问题与展望
目前，临床治疗消化不良存在很多问题：首先是其发病机制还不明确，诊断标准和疗效标准尚不统一；其次，多数研究缺乏长期的大样本、多中心、随机双盲对照临床试验，可靠性不足。西药治疗不良反应相对较多，并存在一定耐药性，不适合长远进行，而胃起搏器、手术等侵入性有创治疗方法对患者造成一定伤害，给患者的日常生活带来不便。中医药治疗功能性消化不良有一定优势，在辨证论治的基础上予以遣方给药，应用中医艾灸技术治疗等其他方法，有效率均较高，特别是在改善症状上有其特殊优势，简便验廉，艾灸疗法在国际上亦得到认可，且副作用少，但也存在一些问题，如没有系统深入探讨有效中药方剂的作用机制，对该疾病尚无统一病名，辨证分型需客观化、标准化，疗效的客观性和可比性相对较差。
4.结论
本方法应用中医学指艾灸疗法，利用神阙穴其特殊的穴位特点，搜集四诊材料，辨证论治，将所选取的中药方一是内服，再就是用同样的方剂研细末，一部分醋调后用于填脐，另外一部分装袋后平铺于脐上。该研究利用神阙穴和艾灸以及药物、生姜四方面的作用，穴位刺激，使药物渗透皮肤以达到治疗目的，临床效果显著。本方法充分发挥了中医药简便验廉的优势，减轻患者痛苦，降低患者经济负担，患者易于接受。对于医院提高了知名度，增加门诊及住院患者人数，有良好的社会效益及经济效益。
【参考文献】
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3.胡一莉;慢性胃炎从湿论治[J];光明中医;2002年05期
4.胡慈姚;;论“百病生于气”与气机理论的临床价值[J];中华中医药杂志;2007年06期
5.邹颖;郑学宝;;老年慢性胃炎中西医研究近况[A];第八次全国中西医结合虚证与老年医学学术研讨会论文集[C];2005年
论文作者:刘爱东,
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/10/25
标签：症状论文; 艾灸论文; 患者论文; 消化不良论文; 药物论文; 疗效论文; 有效率论文; 《医师在线》2019年7月13期论文;