1.贵州省黔西南民族职业技术学院护理系 贵州兴义 562400；2.云南省昆明医科大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学系 云南昆明 650500
【摘 要】基础护理学教学有其专业性，如何实现在基础操作中将学生的课堂知识向临床操作技能转化，不断提高高职院校的学生运用临床思维解决临床问题的能力，需要不断进行探索。结合本院校基础护理教学实际，我们应用以团队为基础的教学法（Team Based Learning，TBL）结合标准化病人（Standard Patient，SP）构建基础护理教学模式进行探讨，分析其教学特点，总结其带教方法及教学意义，为今后在护理临床实习教学过程中大力实践和推广提供参考。
【关键词】护理学基础；标准化病人；TBL教学法
护理学基础是护理专业一门核心主干课程，是引导护理专业学生明确护理学理念和学习掌握护理学基本理论、基本知识、基本技能的重要专业基础课程[1]。标准化病人（standardized patient，SP）即“医学教学中模拟人”，它是指通过严格、规范的培训后，将患者本身所具备的表情、态度、特征及精神感情等方面完全由健康的人来模仿，让其能充分发挥扮演病人或患者、充当评估者和教师等功能[2，3]。多年来SP的运用已成为我国医学教育中的重要工具。但SP的标准化培训体系发展缓慢，在高职院校SP更是起步阶段。团队为基础的学习（Team-based learning，TBL）教学法是在引导式教学基础上发展起来的教学模式，通过组建团队，小组成员之间的协作进行学习，体现研究性、讨论性，以学生发挥作用为主体的教学方法，能够提高课堂效率及学生的综合能力[4]。以往文献报道SP与TBL教学法结合应用在高职院校基础护理教学中研究的案例较少。本研究报道将两种教学方法相结合应用，使我院高职院校SP的作用更加切实完善，以期对基础护理的教学起到积极的创新作用。
1. SP的招募和培训
本院校护理系随着近年来人数的扩招学生逐渐增多，但因护理学基础课程的开设是在大学第二年的上学期，学生还不具备专业的素质，能扮演好SP角色的护理专业学生也甚少。因此，需将招募的SP学生按照《SP工作指南》和《SP个案培训手册》进行培训。以男性导尿操作为例，在培训前需组织SP学生去临床观摩典型尿储留病例，让其知晓真实病人的临床症状和通过导尿可缓解病人的尿储留，使之能较快的进入患者角色的扮演。招募培训的每名SP学生要求至少掌握2个不同病种案例的扮演，以保证1个案例至少4名SP掌握，这样有利于TBL以团队教学的开展。
2. SP教学案例的编写和完善
按照基础护理教学大纲要求，编写适合我高职院校SP的TBL教学模拟案例。根据病例中的模拟情境编写SP教学案例，编写案例的内容应包括2个部分：第1部分应详细描述患者其病史、症状、体征和护理方案；第2部分包括护理体检、护理诊断和实施护理操作措施的详细步骤及评分标准。并请临床经验丰富的护士完善。其中，案例的编写应结合解剖学、生理学、病理学等相关医学基础知识。
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3. TBL教学法结合标准化病人在基础护理教学中的实施
由富有教学经验的一线带教教师将模拟教学案例和教学大纲发放给学生，就讨论病例进行启发引导和知识拓展。按照每组6-7名学生进行分组讨论，各组每名学生至少担任1项和SP学生进行互动的教学任务。在讨论过程中学生可随时就相关或疑难问题向SP学生提问，待各小组讨论并形成初步共识后，由各组学生推选代表就所选临床案例发表各自看法，带教老师全程参与并及时给予讲解和启发。各组讨论完毕后，给予具体的操作实施方案，如操作前准备、操作具体步骤和操作中的注意事项等，根据实施方案进行人员分工和用物准备，如操作臀部注射，首先应进行消毒准备、十字臀位划法确定部位等，同时在实施过程中全程录像。待操作完毕后，通过录像回放，再次进行TBL讨论，首先让小组成员总结汇报本次护理操作过程中存在的问题和感受等，然后SP学生以病人、评价者和教学指导者的身份分别对小组成员扮演的角色和操作过程中存在的问题给与反馈和评价，最后由带教老师进行总体评价SP和小组成员的实施情况，分析本次操作实施中存在的问题并予以纠正，布置学生课后书写本次操作的收获和体会。
4. 评价方法
主要包括教学效果满意度的问卷调查、评判性思维的量表分析、理论和操作的考核。
我院探索的TBL教学法结合标准化病人在基础护理教学中的教学体系，是以临床案例为导向，以单项操作贯穿病例的教学法。一方面，让学生带着问题与SP学生交流，从而使学生对将要学习的内容获得直观和感性的认识，并能展开未知的、真实的护患语言互动，从而使教学的人文氛围增强。另一方面，该教学体系是一个跨多学科的合作教学，通过建立完整的课程体系，为高职院校护理专业的学生提供了近似临床真实的工作场景，增加了在校学生的实践机会，促进学生将所学到的基础操作知识与临床实践早日接轨，实现知识、情感和技能的融合发展。因此，TBL结合标准化病人教学法可作为早期护理专业培养学生临床意识、建立临床思维、提高临床综合技能与素质的有效途径。当然，TBL结合标准化病人教学法仍然存在不足之处，它要求SP学生有较高素质、带教者需课前设计教学过程和环节以及学生积极参与的三方面共同努力才能达到满意的教学效果。且SP学生均为正常人，并无阳性体征，因此，TBL教学法结合标准化病人在基础护理教学中的应用是否可以完全取代真实临床操作仍然是值得探讨的一个问题。
参考文献：
[1]陶莉，宋博，叶玲．护理学基础[M]．北京：北京大学医学出版社，2011
[2]Ramsay J. Use of simulated patients for B communication skills exercise[J]. Nursing Standard，2007，22（19）139-44
[3]常娜，张祚捷，贺维亚．标准化病人在医学生模拟教学中的应用[J]．西北医学教育，2014，22（5）：1003-1005
[4] STUART J B，PHARM D，KATHERINE A K，et a1. Team-based learning in Theraoeutics Workshop Sessions[J]. Pharm Educ，2009，73（6）：100
基金项目：黔西南民族职业技术学院科研项目（2016-08）
基金项目：国家自然科学基金青年基金（81500377）
通信作者：罗明英
论文作者:高莉1,罗明英2（通讯作者）
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/9
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