四川省自贡市第一人民医院 四川自贡 643000
摘要：目的 分析住院病人跌倒事件发生的特征性，为制定患者跌倒防范管理措施提供依据。方法 回顾2014-2015年消化科15例住院病人跌倒事件，对跌倒发生原因及造成伤害程度进行研究。结果共发生15例跌倒，在厕所有9例（60%），6例跌倒在床旁（40%）；跌倒造成伤害程度：1级占26.67％（4/15），2 级占26.67％（4/15），无伤害7例（46.67%）；白天跌倒6例（40%），夜间跌倒9例（60%）。结论 对护理人员进行跌倒防范培训，提高护士的风险意识水平和跌倒防范能力，对住院患者进行跌倒风险评估并积极采取防范措施，是防范住院患者跌倒的根本途径。
关键词：消化科患者；跌倒；安全管理；不良事件
护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。它已成为衡量护理服务的重要质量指标。随着我国人口老年化的加剧，消化科住院患者中老年病人所占比例逐年上升，且合并症多，老年患者跌倒事件时有发生。跌倒指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。患者在医院内跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者和家属的痛苦和负担，而且也给医院带来了负面影响。总结2014-2015年消化科跌倒事件的发生，分析现存和潜在原因，提出针对性防范措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014-2015年四川省自贡市第一人民医院消化科住院跌倒患者发生跌倒15例，男10例，女5例；最大年龄89岁，最小年龄25岁，平均年龄62.46岁，≥65岁的8例（53.33%）。跌倒风险＜4分9例（60%），跌倒风险≥6例（40%）。
1.2 方法
1.2.1采用回顾性研究，调阅相关跌倒患者病历、护理不良事件报告单、护理记录等；访谈当班医护人员及相关科室护士长了解跌倒的详细情况。
1.2.2本研究中跌倒造成伤害程度分级标准，采用中国疾病预防控制中心制定的《全国伤害监测工作手册》中伤害程度的判断标准。0 级：无受伤；1级：轻微受伤，不需或只需稍微治疗与观察，如擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂、割伤等；2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等专业化治疗，如骨折、扭伤、大或深的撕裂伤等；3 级：需要立即进行急救医疗或外科手术治疗，包括发生意识丧失、内出血、器官贯穿伤、血管受损等。
1.3 统计学方法 采用频数、百分比等方法描述。
2 结果
2014-2015年全年消化科占用床日58348天。全年共上报住院患者跌倒15例，跌倒发生率0.257‰。详细情况见表1。
健康相关因素是导致患者跌倒的主要原因。据美国疾病预防控制中2006年公布数据显示：美国每年有30%的65岁以上老年人出现跌倒，可见与年龄相关的健康因素是导致跌倒的重要原因。本组资料中，15例跌倒患者65岁以上者为8例，占53.33％，分析原因认为：老年人的感觉系统、中枢神经系统及骨骼肌肉系统功能均发生退行性减退，导致老年人步态的稳定性下降和平衡功能受损，使跌倒的危险性大大增加。如：（1）老年人视觉、听觉、触觉灵敏度下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，会导致平衡能力降低；（2）老年人中枢神经系统的退变会影响肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力；（3）老年人骨骼肌肉系统功能退化会影响其活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使其人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳。以上各类情况均导致老年人步态稳定性下降、平衡能力降低，从而引起跌倒。
3.2 厕所及床旁是患者跌倒的主要地点，夜间是跌倒发生的高危时段。
15例跌倒患者中，在厕所跌倒9例、在床旁跌倒6例，白天跌倒6例（40%），夜间跌倒9例（60%）。而且均与如厕有关，因此做好患者如厕的照护至关重要。本组资料中，有4例患者跌倒时无陪护在现场进行照护。分析原因认为：厕所是患者改变体位最快的地方，床旁是患者改变体位最多的地方，患者因体位改变而引发低血压、脑缺血或眩晕等而引起跌倒。如：（1）患者起床、下床、行走及如厕后由蹲坐位起立时，如果体位改变过快，则易引起体位性低血压、一过性脑缺血；（2）老年患者泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去厕所导致步态紊乱；（3）患者排尿后因为膀胱迅速排空，导致循环血量改变而引发排尿性晕厥；（4）患者颈部突然转动或领口过紧压迫颈动脉窦诱发晕厥。以上各类体位改变均增加了跌倒的危险性。
3.3 近1/2跌倒事件给患者造成伤害
据报道，发生跌倒的患者30％可能导致不同程度的身体损伤[3]，本组15例跌倒患者造成伤害者8例，占53.3％。跌倒不仅给患者带来伤害，还延长住院时间并增加了医疗成本。
4对策
4.1风险评估到位：对跌倒危险的识别与评估是在效预防与干预的前提。根据医院跌倒风险评估表，细化消化专科疾病的跌倒风险评估，筛查高危患者，降低“低风险”跌倒发生率。护士应对所有住院患者进行跌倒风险评估，筛出高危人群。如：（1）年龄>65岁；（2）有跌倒史；（3）疾病方面：除神经系统疾病、白内障、偏盲、青光眼、行动不便、头晕、身体虚弱外，消化系统主要的是消化道出血；（4）使用降压药、镇静安眠药、抗抑郁药、利尿剂、降血糖药等可能引起跌倒的药物。在患者整个住院期间，护士还应根据患者病情变化进行跌倒风险的动态评估，以保证跌倒高危人群的筛出率，避免预防跌倒护理中的盲目性和被动性。
4.2通过评估确定患者有跌倒的潜在危险因素时，护士陪同医师一起和家属谈话，使其明白患者目前的状态及注意事项，并签署防跌倒知情告知书。让家属在充分了解知情的前提下签属同意书，以减少和避免跌倒的发生及发生跌倒后所引起的纠纷，同时提高自我管理能力。
4.3根据跌倒高危患者的危险因素，给予相应的护理干预措施。
4.3.1有可靠证据证明1/3以上的跌倒及损伤可通过对明确的危险因素进行干预而预防[4]，针对跌倒高风险患者，护士根据评估确定的高危跌倒因素采取相对应的护理措施，使跌倒的预防更主动、更积极，做到有的放矢。如：（1）床头放置“谨防跌倒”标识；（2）向患者及家属讲解跌倒防范的重要性及注意事项；（3）病房光线充足，夜间休息开地灯；（4）地面干燥无障碍物，尽量调低床的高度，床旁、卫生间、沐浴室呼叫器设置妥当，病人经常需要之物品放于随手可得的距离内，减少床边杂物，固定好床脚刹车，必要时床旁准备坐便椅，；（5）嘱病人穿合适尺码的衣裤、鞋子，谨防绊倒；（6）活动/变换体位时，动作不宜过快，高危患者需有人陪伴左右；（7）告知病人需要协助时，请按呼叫铃，如上厕所；（8）必要时绝对卧床休息；（9）在容易导致跌倒的地方如厕所、楼梯、上下坡处挂警示牌；（10）洗手间还建议安装垂直的扶手来取代水平扶手，更为安全实用【5】，有作者建议[7]卫生间四周有扶手。（11）针对依从性差的患者，护士需反复多次对患者及家属强调防跌倒的重要性及注意事项，使患者从思想上重视并逐渐改变自己的行为。
4.3.2加强教育，提高防范意识是预防跌倒公认有效措施。向所有员工、高危病人和家属提供教育与训练，使他们从防跌倒意识上、辨别高危人群上和干预措旋上都有明确的认识和熟练的技能，从源头上予以预防。开展跌倒防范知识培训，提高护士跌倒防范能力，强化护士为患者做好安全护理的责任。培训内容应包括跌倒高危因素、跌倒高风险的评估识别、预防跌倒的措施及跌倒应急预案等。通过培训培养护士的风险防范意识，使护士深入了解跌倒相关知识，掌握防范跌倒的具体措施，提高护士跌倒防范能力。只有护士的跌倒防范能力提高了，才能为患者提供全面的防跌倒护理。制定跌倒预防工作手册作为义务人员的工作指南，下发住院患者跌倒预防健康教育单。
参考文献：
[1]杨丽，朱国珍，刘后玲.循证护理理念在预防住院患者跌倒中的应用[J].护理学报，2010，17（10A）：47-50.
[3]周君桂，李亚洁，钟小红.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志，2010.45（3）：249-251.
[4]李辉，张涛.社区老年人跌倒的预防和控制[J].江苏预防医学，2007.18（4）：82-84.
[5]BARBIERI E B.Patient falls are not patients accidents[J].Journal of Gerontological Nuring，1983，9：164-173.
论文作者:侯聪
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
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