许建萍[1]2002年在《运动负荷超声心动图评价PTCA术后疗效的临床研究》文中进行了进一步梳理目的 探讨仰卧位蹬车运动负荷超声心动图(SBSE)评价经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后疗效的价值，为临床寻找一种术后随访的无创、安全、方便、有效的方法。 方法 冠心病患者22例，均于成功的PTCA术前1周内及术后1～3个月内进行仰卧位蹬车运动负荷超声心动图检查，比较PTCA术前、术后室壁运动积分指数(WMSI)、最大负荷量、负荷持续时间、最大心率-血压乘积(RPP)等指标，以说明PTCA术后心功能的改善状况。 结果 PTCA术前18例(82％)患者出现节段性室壁运动异常(RWMA)，术后有4例(18％)；PTCA术前WMSI从静息时1.22±0.27增至峰值负荷时1.57±0.42(P＜0.005)，PTCA术后WMSI的增加无统计学意义(静息时1.17±0.27，峰值负荷时1.24±0.28，P＞0.20)；PTCA术前与术后峰值负荷时的WMSI比较有显着差异(术前1.57±0.42，术后1.24±0.28，P＜0.001)；PTCA术前的负荷量与术后的负荷量比山西医科大学硕士学位论文较分别为:81土2了W一与nZ士22W印仍.饥);最大负荷持续时间术前、术后分别为8.83士3.12分和n.3理士2.88分 (P咬0.01);峰值负荷时RPP PTCA术前为17，338士4，849，PTCA术后为21，578士4，845(P<0.0001)。 结论(l)本研究表明P’f以术后冠状动脉狭窄解除可使运动诱导的心肌缺血缓解，心功能改善。(2)对尸T以术后疗效的评价SBSE为一种安全、方便、有效的检查方法。
许建萍[2]2001年在《负荷超声心动图对经皮冠状动脉腔内成形术后的临床应用》文中认为经皮冠状动脉腔内成形术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＴＣＡ)是利用球囊导管系统扩张冠状动脉内径或同时植入支架 ,解除其狭窄 ,改善其对心肌供血的一种非外科手术方法。现已常规作为冠脉再通的一
张丙芳[3]1998年在《体表电位标测诊断冠心病的实验与临床研究及其评价》文中认为冠心病是当前国内外严重危害人民健康的常见病，在工业发达国家已成为死亡的首要原因。做好冠心病的早期诊断，以便及时治疗是降低死亡率的重要措施，也是现在迫切需要解决的问题。冠状动脉造影术能够客观地显示冠状动脉病变的部位、程度和范围，是目前诊断冠心病最可靠的方法，有“金标准”的盛誉，同时也为各种无创性检查方法诊断价值的评估提供了依据。但由于受设备，人员和技术等限制，此项检查很难普及，而且有一定的危险性。因此，建立敏感度高、特异度强的无创性冠心病诊断方法是目前研究的方向。 体表电位标测(BSPM)是近十几年才发展起来的一项无创伤性心脏电生理学检查技术。它的特点是电极数量多、分布范围广，且能以多种方式精确表达心脏电位的空间分布。所以，它可以获得较常规心电图更多的信息，观察到更细微更全面的心脏电活动的变化规律。因此，BSPM对冠心病诊断价值的研究是国内外同行都非常关注的热点问题。但已往国外BSPM研究的重点是临床心肌梗死的回顾性总结，其诊断局限性心梗的价值尚不肯定，而静息BSPM检测心肌缺血的文献较少；研究对象的选择也多以临床诊断而不是标准诊断法确定；BSPM具有多种表达方式，目前尚未找到敏感而特异的指标；BSPM
李隽[4]2008年在《小剂量腺苷负荷超声心动图试验与双核素心肌显像检测急性心肌梗死后患者存活心肌比较》文中指出背景:冠心病心肌梗死患者左室功能异常常是由可逆性心肌损害和非可逆性心肌损害导致。通过冠状动脉血运重建术可使存活心肌的血流灌注和心室功能得以改善,从而改善患者的预后和生活质量,而不可逆心肌损害却不能从中受益。对缺血区心肌存活性的判别对冠心病的治疗决策、危险程度分级、疗效评价以及预后评估均有重要意义。临床常用的检测方法有正电子发射断层成像(PET),双核素心肌显像(DISA),小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动试验(LDDSE),核磁共振等。其中PET被认为是金标准。近年国外初步研究发现小剂量腺苷负荷超声心动图(LDASE)对探测存活心肌有较高的敏感性和特异性,且安全可行。目的:比较小剂量腺苷负荷超声心动图试验(LDASE)与~(99)mTc-甲氧基异丁腈(MIBI)/~(18)F-脱氧葡萄糖(FDG)双核素同时采集法(DISA)单光子发射断层显像(SPECT)对急性心肌梗死患者早期存活心肌检出的准确性和安全性。方法:对36例急性心肌梗死患者与发病后2周内完成LDASE与DISA-SPECT。两种方法均按照17节段半定量法分析图像。心肌梗死后2—3个月随访二维心脏彩超超声心动图,以局部室壁运动改善作为心肌存活的金标准,比较两种方法检测存活心肌的敏感性和特异性,及安全性。结果:腺苷不良反应总发生率较高(14/36,38.9%),但症状轻微,停药1～5min内自行缓解。与用药前比较,随腺苷剂量增加心率轻度增快(P=0.037),血压略下降(无统计学意义)。心脏收缩功能改善,即左室收缩末期容积(LVESV)降低及射血分数(EF)升高(P值分别为0.002和0.0001)。LDASE检出存活心肌敏感性为90.3%,特异性为80.8%,阳性预测值与阴性预测值分别为84.8%和87.5%,准确性为85.9%。DISA-SPECT检出存活心肌敏感性81.2%,特异性78.3%,阳性预测值81.1%,阴性预测值83.1%,准确性80.2%。两种方法对运动异常节段(运动减弱或无运动或矛盾运动节段)存活心肌检出一致性为72.6%,无统计学差异。结论:LDASE对血流动力学影响小,可增强心肌收缩力及左室收缩功能。对急性心肌梗死后患者,LDASE与DISA-SPECT均能较敏感且准确地检出检出存活心肌,且无明显差异。LDASE腺苷剂量100μg/kg/min时敏感性和特异性较高,且不良反应小,可考虑为推荐剂量。
朱宗昌[5]1995年在《潘生丁负荷超声心动图试验临床应用进展》文中指出本文就近年来潘生丁负荷超声心动图试验在冠心病诊断、预后评价及各种治疗效果的评价进行了综述。认为潘生丁负荷超声心动图有较高的临床应用价值。
杨青苗[6]2003年在《负荷超声心动图检测冠心病室壁运动异常及室壁冠脉血供对应关系的研究》文中研究指明目的 比较多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)诱发的节段性室壁运动异常(RWMA)与冠状动脉造影的结果，研究RWMA与室壁冠脉血供分布的对应关系。 方法 对临床疑为冠心病患者63例成功进行了DSE和冠状动脉造影检查，DSE试验在冠状动脉造影前一周内进行。根据美国超声心动图协会(ASE)的16节段法将左室分为16个节段观察室壁的收缩运动情况，判定RWMA的的部位和范围，并计算室壁运动积分(WMS)和室壁运动积分指数(WMSI)。 结果 (1)63例患者冠脉造影阳性48例，单支病变38例，双支病变8例，叁支病变2例。对38例单支病变中32例DSE阳性的患者进行RWMA与左室壁冠脉血供对应关系的分析，提示冠脉的叁大主支狭窄各有相应的左室节段发生RWMA，与ASE的结论相似，而右冠脉的供血区域比ASE提出的右冠脉供血区域要广。(2)63例患者中DSE检测单支、双支及叁支的敏感山冠穿医科大学2003届硕士学位论文性分别为84.290，87.5ry0和IO0ryo，检测出LAD、RCA病变的敏感性(82.1%，76.4%)高于LCX(33.3%)(厂喊0.05)。DSE峰值负荷时单支和多支病变的WMS和wMS工分别为19.63士2.02与22.2士5.05，1.23士0.13与1.39士0.32(Z七>0.05)。 结论本研究结果表明通过分析DSE诱导的RWMA与室壁冠脉血供的对应关系可无创估测冠脉狭窄的部位、范围及严重程度，为冠心病的诊断提供了一种无创、方便、安全和直观可靠的方法，对临床进行冠脉造影的筛选具有重要意义。
姚静[7]2006年在《多巴酚丁胺—美托洛尔负荷超声心动图结合多普勒组织成像诊断冠心病的基础与临床研究》文中研究说明目的 1．探讨多巴酚丁胺-美托洛尔负荷超声心动图(DMSE)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)缺血节段的检测价值及机制。 2．探讨定量组织速度成像(QTVI)、应变与应变率成像在DMSE检测慢性冠状动脉狭窄中的应用价值。 3．利用QTVI技术对冠心病患者DMSE检测中等容期运动特征进行定量研究。 4．探讨应变率成像技术结合DMSE对冠心病患者心肌功能恢复的预测价值。 方法 1．慢性冠状动脉狭窄动物模型制作 健康小型猪22只，开胸放置Ameroid缩窄环，分别于术前及术后3周进行冠状动脉造影、心肌核素显像、常规超声心动图以及DMSE检查，实验终点处死动物，制作病理切片。 2．临床试验 选择可疑CAD患者72例，在DASE检查达负荷心率后快速静脉注射美托洛尔(DMSE)，DMSE检查后2周内行冠脉造影(CAG)。CAG阳性并置入支架的患者于术后1个月复查超声心动图。 3．DMSE检查方法 多巴酚丁胺生理盐水稀释后，用微量注射泵以起始剂量5ug·kg~(-1)·min~(-1)静脉输注，每隔3min增加5ug·kg~(-1)·min~(-1)，最大剂量达40ug·kg~(-1)·min~(-1)。若完成多巴酚丁胺最大剂量时心率仍未达目标心率[(220-年龄)×85％](动物设定目标为静息心率的2倍)，予静脉注射阿托品每次0.25mg，累积剂量不超过2mg。达负荷心率时停用多巴酚丁胺并快速静脉注射美托洛尔5mg。 4．图像采集 负荷检查前设制Stress模板，分别于基础状态、多巴酚丁胺10μg·kg~(-1)·min~(-1)、多巴酚丁胺20μg·kg~(-1)·min~(-1)、负荷心率、美托洛尔静脉注射后即刻、美托洛尔注射后3min采集组织多普勒图像。采集切面包括心尖四腔、二腔、长轴切面，胸骨旁短轴乳头肌平面及胸骨
李殿富[8]2004年在《门控核素心股显像的冠心病诊断处理价值研究及心股缺血的分子病因学探讨》文中研究指明目的 1．研究冠心病(CAD)病人缺血区与非缺血区心肌，以及骨骼肌和血液组织中线粒体DNA(mtDNA)突变及其组织差异性分布，mtDNA突变与CAD症状发生、发展的可能关系。 2．比较~(99m)Tc-Sestamibi SPECT运动后早期(15～20min)门控心肌显像与传统的SPECT非门控心肌灌注显像和心电图运动试验(ETT)对疑似及确诊冠心病(CAD)病人的诊断价值。 3．研究~(99m)Tc-Sestamibi SEPCT运动后早期门控心肌显像与非门控心肌显像相比，在冠心病严重叁支病变(狭窄≥70％)病人的诊断中是否具有更好的价值。 4．评价GS Quant软件结合~(99m)Tc-Sestamibi SPECT门控心肌显像测定左室射血分数(LVEF)的价值。 5．~(99m)Tc-Sestamibi SPECT潘生丁门控负荷／静息心肌显像所测得的负荷和静息LVEF值及其变化在冠心病诊断中的价值。并比较潘生丁负荷和运动负荷这两种形式的门控心肌显像在冠心病诊断中的价值。 6．探讨~(99m)Tc-Sestamibi SPECT门控运动后早期(15min)心肌显像的可逆性局部室壁运动异常(RWMA)在判断冠状动脉狭窄程度中的可能价值。 方法： 1．用大片段PCR法检测6例CAD病人尸检缺血区心肌、非缺血区心肌、和骨骼肌(腓肠肌)标本中mtDNA缺失，同时用巢式PCR(nested PCR)技术确证这些缺失突变的特异性。采用PCR、PCR-RFLP及PCR产物直接测序等技术，筛查上述所有病人标本mtDNA点突变。分析探讨mtDNA突变与冠心病发生、发展的可能关系。 2．2002年3月以来，在本院进行~(99m)Tc-Sestamibi SPECT负荷／静息二日法门控心肌显像的连续734例可疑及确诊冠心病病人。以冠状南京医科大学博士学位论文动脉造影直径狭窄)50%为明显冠心病的诊断标准，分析其中同期已行”gn，狡一Sestamibi SEPCT早期运动负荷(15一Zolnin)门控，议肌显像和冠状动脉造影的215例病人，根据心电图运动试验、传统的非门控，心肌显像和门控心肌显像诊断明显冠心病的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、以及诊断准确性。 3.以冠状动脉造影冠状动脉直径狭窄)70%为严重冠心病诊断标准，将同期已行”gm及一sestamsbj SEPCT早期运动负荷(15一Zomin)门控，心肌显像和冠状动脉造影的上述2巧例病人分为叁支病变组与非叁支病变组，比较门控心肌显像和非门控心j)L显像对严重叁支病变的诊断价值。并分析”gm孔一sestamibs sEPeT运动后早期门控心f]L显像与非门控，“肌显像相比，在判断上述严重叁支病变病人的心肌缺血程度和范围时是否具有更好的价值。 4.选择24例于同期两周内完成”gmTc一 Sestamibi SPECT门控心肌显像、门控，二血池显像和超声，二动图检查的病人，比较叁种方法所测定的LVEF值，以明确本研究室的Siemens E.CAM十SPECT仪结合05 Quant软件处理后的”grn几一sestamibi sPEeT门控心肌显像所测定的LVEF的准确性及可重复性。并选择30例同期一个月内进行过99mTc一sestamibi sPECT潘生丁负荷/静息二日法门控心肌显像和冠状动脉造影检查的病人，以冠状动脉直径狭窄)50%为标准，将以上病人分为单支病变组(l0例)，双支病变组(7例)、和叁支病变组(9例)，计算每例病人负荷与静息，.肌显像所测得的LVEF值，分析潘生丁负荷后和静息LVEF值及两者之间的差值在判断冠心病，心j]L缺血程度和范围时的价值;并比较潘生丁负荷门控，“0]L显像(30例)与运动负荷门控，心月几显像(2巧例)诊断冠，‘病的灵敏度和特异性。 5.入选同期一个月内进行过运动/静息”gmTc一sestamibi SPECT早期(巧min)门控，。月几显像和冠状动脉造影检查的97例临床症状稳定的冠心病病人。研究分析门控，‘肌显像的可逆性室壁运动及/或增厚率异常在判断严重冠状动脉狭窄()75%)时价值。 结果: 1.在一例冠，二病病人尸检缺血区，二肌中检测到二种类型的缺失南京医科大学博士学位论文mtDNA，而其非缺血区，心肌和骨骼0JL中只有一种缺失mtDNA;另一例CAD病人缺血区心肌中检测到一种缺失1粗DNA和ND一l基因区3394T一C点突变，而其非缺血区心肌及其它组织中未检测到相应的突变mtDNA。 2.在同期已行”gn，rTc一sestamibi sEPe丁早期运动负荷(15一Zomin)/静息二日法门控心肌显像和冠状动脉造影检查的215例病人中，以叁支主要冠状动脉(前降支、回旋支和右冠状动脉)及其主要分支出现直径狭窄>50%为冠心病诊断标准时，心电图运动试验(ETT)、非门控心肌显像和门控，心肌显像诊断冠心病的灵敏度分别为:58.0%(94/162)，88.3%(143/162)，90.7%(147/162);特异性分别为:67.9%(36/53)，79.2%(42/53)，88.7%(47/53):阳性预测值分别为:84.7%(94/川)，92.9%(143/154)，96.1%(147/153);阴性预测值34.6%(36/104)，68.9%(42/61)，74.6%(47/63):诊断准确性分别为:60.5%(130/215)，86.0%(185/215)，90.2%(194/215)。可见，ETT、非门控心月几显像和门控，“肌显像的各项诊断指标均依次更好，其中非门控心肌显像(88.3%)和门控心肌显像(90.7%)的诊断灵敏度与ETT(58.0%)相比均有极显着差异，尸值均<0 .0000，卡方值分别为37.729和45.499;在诊断特异性方面，非门控
赵树梅[9]2005年在《腺苷负荷超声心动图诊断冠心病及识别存活心肌应用价值的研究》文中提出目的：研究腺苷负荷超声心动图试验(ATE)在冠心病的诊断、存活心肌的识别中的应用价值及实施的安全性。材料与方法：所有59例行ATE患者分为叁组：Ⅰ组冠心病组27例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,给予相对较大剂量腺苷(110ug/kg/min、持续3min,加量至140ug/kg/min、持续3min)持续静脉注入6分钟。记录负荷前、后血流动力学指标、与静息状态比较观察心电图、超声心动图室壁运动的变化,检出室壁运动减低的节段,推测病变冠状动脉,与冠脉造影的结果比较,评价腺苷负荷超声心动图试验(ATE)诊断冠心病的价值;Ⅱ组存活心肌组15例冠心病或急性心肌梗塞后2-3周的患者,静息二维超声心动图室壁运动异常,给予相对较小剂量腺苷(90ug/kg/min、持续3min, 110ug/kg/min、持续3min)注入6分钟,观察超声心动图室壁运动改善的节段,为ATE检出的存活心肌节段。与血运重建术治疗后3-5个月随访的存活心肌节段(金标准)比较,评价ATE识别存活心肌的价值：Ⅲ组对照组选择17例冠脉造影正常、但心电图有ST-T改变的患者,给予腺苷持续静脉注入6分钟,观察血流动力学指标、室壁运动及心电图变化情况,并作为冠心病组的对照组进行对比研究。结果：1、Ⅰ组27例患者注射腺苷后,22例患者出现部分节段室壁运动减低；Ⅲ组17例冠脉造影正常患者行ATE后,室壁运动增强15例,有室壁运动减低节段患者2例；因此,ATE诊断冠心病的敏感性81.5%(22/27例)特异性88.2%(15/17例)；阳性预测值为91.7%(22/24例)阴性预测值为75%(15/20例)；其中,诊断单支、双支、叁支冠脉病变的敏感性分别为72.7%(8/11例)、88.9%(8/9例)、85.7%(6/7例)。2、Ⅱ组15例患者注射腺苷后,检出存活心肌节段47个,与金标准(52个节段)比较,识别存活心肌的敏感性为90.4%(47/52个),特异性90.5%,阳性预测值95.9%(47/49例),阴性预测值79.2%(19/24例)。3、Ⅲ组患者注射腺苷后,有2例出现室壁运动异常,大多数患者(14/17例)表现为心电图ST-T的改善：倒置的T波平坦、甚至直立。4、试验过程中不良反应表现多样、发生率较高72.8%(43/59例),但症状轻微、短暂,无需特殊处理。结论：腺苷负荷超声心动图对冠心病的诊断、预后判断及血运重建术前存活心肌的评价具有较高的敏感性、特异性,是一种有效、可靠、方便的检查方法,；与多巴酚丁胺负荷超声心动图试验比较具有更高的安全性、更宽的适应征。
周发展[10]2007年在《应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验定量诊断冠心病的研究》文中研究表明目的：以冠脉造影为金标准，评价组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验(ASE)定量诊断冠心病的敏感性、特异性。方法：采用脉冲组织多普勒超声心动图技术(PW-DTI)，对48例临床拟诊冠心病(CAD)的患者，分别静脉注射腺苷拟造成心肌缺血，注射剂量为140μg／kg／min，用药时间6分钟(总剂量0.8mg／kg)，分别测量左室16节段的收缩期室壁运动最大速度和加速度及各节段心肌收缩的达峰时间。同时应用二维(2D)超声心动图目测各节段心肌负荷前后的运动异常。结果：30例确诊为CAD的患者中组织多普勒腺苷负荷试验阳性24例。18例冠脉造影正常的患者中有3例为组织多普勒腺苷负荷试验阳性。应用组织多普勒腺苷超声心动图诊断CAD的敏感性为80％(24／30)，特异性为83.3％(15／18)，阳性预测值88.9％(24／27例)，阴性预测值71.4％(15／21例)，诊断单支、双支和叁支病变的敏感性分别为66.7％、75％和100％。而30例确诊为CAD的患者中2D超声心动图腺苷负荷试验阳性22例。18例冠脉造影正常的患者中有5例为2D超声心动图腺苷负荷试验阳性。2D腺苷超声心动图负荷试验诊断CAD的敏感性为73.3％(22／30)，特异性为72.2％(13／18)，试验阳性预测值为81.5％(22／27)，阴性预测值为61.9％(13／21)，诊断单支、双支和叁支病变的敏感性分别为55.6％，66.7％，100％。结论：组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验可安全用于冠心病的诊断，敏感性及特异性高，不良反应轻微，较二维超声心动图试验更加客观准确，可作为冠脉造影前的初筛。
参考文献：
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[2]. 负荷超声心动图对经皮冠状动脉腔内成形术后的临床应用[J]. 许建萍. 山西医科大学学报. 2001
[3]. 体表电位标测诊断冠心病的实验与临床研究及其评价[D]. 张丙芳. 第四军医大学. 1998
[4]. 小剂量腺苷负荷超声心动图试验与双核素心肌显像检测急性心肌梗死后患者存活心肌比较[D]. 李隽. 中国协和医科大学. 2008
[5]. 潘生丁负荷超声心动图试验临床应用进展[J]. 朱宗昌. 国外医学(内科学分册). 1995
[6]. 负荷超声心动图检测冠心病室壁运动异常及室壁冠脉血供对应关系的研究[D]. 杨青苗. 山西医科大学. 2003
[7]. 多巴酚丁胺—美托洛尔负荷超声心动图结合多普勒组织成像诊断冠心病的基础与临床研究[D]. 姚静. 南京医科大学. 2006
[8]. 门控核素心股显像的冠心病诊断处理价值研究及心股缺血的分子病因学探讨[D]. 李殿富. 南京医科大学. 2004
[9]. 腺苷负荷超声心动图诊断冠心病及识别存活心肌应用价值的研究[D]. 赵树梅. 泰山医学院. 2005
[10]. 应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验定量诊断冠心病的研究[D]. 周发展. 青岛大学. 2007
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