（江苏省新沂市阿湖镇卫生院内科江苏新沂221400）
【摘要】 目的：对急性心肌梗死合并心衰进行临床分析，为有效治疗提供临床依据。方法：在进入医院7天内进行超声心动图检查，查看患者左室射血分数与房、室内径。在病例病情环节后有22例病人进行了冠脉造影检查。根据NYHA评价病例入院以及出院时心功能的一般情况；对上述病例予以一年的随诊。结果：此次研究的73.8%急性心肌梗死病例发病时没有显著的胸痛感。86.8%为急性非ST段抬高型急性心肌梗死；78.9%前壁梗死，21.1%下壁梗死。平均随访一年，24例病例其中2例死亡，死亡全部为急性心肌梗死合并心衰竭发病1年内。结论：年龄偏高、男性、入院时心功能不全的病例，住院时出现心血管事件的可能性偏高。控制病死率的核心要素为第一时间诊断与治疗急性心肌梗死，同时在急性左心衰竭的治疗时有指向性的完善心脏收缩与舒张能力，在此基础上深化监测，有效的处理相关合并症。
【关键词】 急性心肌梗死；心衰；临床；分析
【中图分类号】R541【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0213-02
急性心肌梗死合并心衰竭病情不易控制且患者病死率奇高。 急性心肌梗死不易第一时间进行诊断。文章将以急性心肌梗死合并心衰24例临床分析作为切入点，予以深入的探究，相关内容如下所述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取自2011年8月—2014年4月来我院进行治疗的24例急性心肌梗死合并心衰竭的病例作为此次的研究对象，上述24例患者包括14例男性，10例女性，患者的平均年龄为58（±13.4) 岁。
1.2 诊断指标
急性心肌梗死的诊断指标：（1）长时间缺血性胸痛超过二十分钟，患者舌下含服硝酸甘油无法缓解；（2）心电图中持续两个导联ST段提升，肢体导联超过0.1毫伏,胸前导联超过0.3 毫伏；或连续两个导联ST段压低超过0.2 毫伏与T波倒置持续一天以上。急性心肌梗死的第一时间诊断指来诊60分钟内确诊。心衰竭诊断指标为：瞬间胸闷、气喘、呼吸异常、端坐呼吸以及咳泡沫痰，病例通过胸片可见间质性肺水肿以及肺泡性肺水肿。上述病例全部予以一般急性心肌梗死治疗，吸氧心电监护，予以患者利尿与硝普钠静脉泵入等治疗，一些病例予以尿激酶、瑞替普酶静脉溶栓治疗。在进入医院7天内进行超声心动图检查，查看患者左室射血分数与房、室内径。在病例病情环节后有22例病人进行了冠脉造影检查。根据NYHA评价病例入院以及出院时心功能的一般情况；对上述病例予以一年的随诊。
1.3 统计学方法
此次研究通过SPSS 11.5统计软件予以数据分析，计量资料全部通过均值±标准差(x-±s)，通过t测检，计数资料显示为χ2测检，P<0.05标示无显著的统计学差异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果?
此次研究的73.8%急性心肌梗死病例发病时没有显著的胸痛感。86.8%为急性非ST段抬高型急性心肌梗死；78.9%前壁梗死，21.1%下壁梗死。上述24例患者中15例及时诊断,9例通过心电图演变而确诊。上述24例病例发病时心功能全部4级，且伴突发胸闷、气喘、呼吸异常等症状，其中5例咳白色泡沫痰；上述病例就诊时平均心率为每分钟111次，每分钟呼吸37次。上述病例均确诊为心衰竭。
上述病例平均住院时间为13天。出院时有9例患者NYHA为3级，15例患者为2级。入院7天左室舒张末期内径为31毫米，左房舒张末期内径为39毫米。平均随访一年，24例病例其中2例死亡，死亡全部为急性心肌梗死合并心衰竭发病1年内。
3.讨论
由于临床症状不典型，急性心肌梗死更易被误诊、漏诊。分析其原因可能是：（1）老年人对疼痛的敏感性及反应性下降，或因梗死灶较小而无胸痛；（2）脑循环障碍，缺血缺氧造成感觉迟钝对疼痛反应降低；（3）糖尿病患者可能因交感神经痛觉纤维的变性造成痛阈升高；（4）心肌梗死合并心衰、严重的心律失常、脑卒中等较重的并发症时，易被掩盖造成无痛的假象；（5）胃肠型心梗可因影响膈神经出现腹痛；（6）心梗时酸性代谢产物刺激心交感神经传入纤维产生痛觉，向c 2 ～t 10 脊神经支配的部位放射引起异位疼痛。另外，心电图有时也可缺乏典型表现:如合并左束支传导阻滞，预激综合征等心律失常，可掩盖原发梗死图形。在原有心肌梗死的相对应部位发生新的梗死时，可使原梗死图形消失。急性心内膜下梗死只有缺血性st-t改变等。所以，应熟悉此类心电图的变化，否则，漏诊将造成严重后果。
此次研究显示，年龄偏高、男性、入院时心功能不全的病例，住院时出现心血管事件的可能性偏高。控制病死率的核心要素为第一时间诊断与治疗急性心肌梗死，同时在急性左心衰竭的治疗时有指向性的完善心脏收缩与舒张能力，在此基础上深化监测，有效的处理相关合并症。没有禁忌证与对一般药物治疗效果不理想的病例要第一时间予以冠脉造影以及冠脉血运重建术，以改善病例即将坏死的心肌，避免梗死发展或短实践内出现新的心肌梗死。病人的早期预后有望得到显著的改善。?
【参考文献】
[1].陈晓玲;刘洪;孙世伟;王海江;;84例急性心肌梗死患者介入术中应用IABP的护理配合[A];中国心脏大会（CHC）2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011,16(05):215-524.
[2].傅向华;胡少东;范卫泽;吴伟力;李世强;苗青;薛玲;;缬沙坦对大鼠急性心肌梗死后基质金属蛋白酶表达的影响[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011,17(03):352-329.
[3].刘红旭;尚菊菊;;北京地区三级甲等中医医院急性心肌梗死患者住院治疗状况及预后转归10年资料分析[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011,15(04):421-423.
[4].尚小明,姜玉如,郑心田,葛健,李莉,赵碧琼,孙凤玲;急诊PTCA治疗急性心肌梗死62例临床观察[J];中国煤炭工业医学杂志;2012，19(07):764-768.
论文作者:王志强
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：心肌梗死论文; 病例论文; 心衰论文; 患者论文; 胸痛论文; 第一时间论文; 内径论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;