【中图分类号】Ｒ７２６．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００４４－０２【摘要】目的：探讨小儿小切口疝囊高位结扎治疗小儿腹部沟斜疝的效果。方法：５２例小儿斜疝采用小切口行疝囊高位结扎悬吊术。结果：术后６天拆线，５２例患儿切口甲／Ⅰ愈合，手术时间约为１２±３分钟，术后第一天发生睾丸肿大者１５例，占男性患儿的３１．３％，第三天睾丸肿大逐渐消退，７天左右完全正常。５２例病例全部随访，术后一年复发者２例均在８—１０岁年龄组，建议做高位结扎修补术，其余５０例恢复良好无复发。结论：与传统的腹股沟斜疝手术相比手术时间、切口长度、出血量、住院天数、平均费用及术后并发症等都具有较高的优越性值得在基层医院推广。
【关键词】小儿、小切口、疝囊高位结扎小儿腹股沟疝中以先天性斜疝最为多见，一般主张在一周岁以后行疝囊高位结扎悬吊术，因其在发育中腹肌逐渐强壮，可使腹壁加强［１］，随访６月—１年手术效果满意、恢复快、平均住院３—４天。我院外科从２０１２年７月—２０１３年６月收治小儿腹股沟斜疝共５２例，均施行疝囊高位结扎悬吊术。１、资料与方法１．１一般资料：本组５２例、男４８例、占９２．３％ 女４例、占０．７７％。其中２— ７岁４４例、占８４．６％，８—１０岁８例、占１５．４％。疝囊降至阴囊者４５例、占男性患儿的９３．８％，疝囊降至大阴唇者２例、占女性患儿的５０％。无肠管坏疽嵌顿疝３例，手法复位成功后手术治疗，术后１年内复发者２例，均在８—１０岁年龄组。术后患侧睾丸肿大者１５例，占男性患儿的３１．３％，住院一周痊愈出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆１．２术前术后处理：术前禁食６小时，禁水４小时，以防止术中呕吐而发生窒息，术前３０分钟肌注阿托品、鲁米那。给予镇静，抑制呼吸道腺体分泌。麻醉选用氯胺酮分离麻醉及局部浸润麻醉，术后伤口压沙袋９小时。术前３０分给予预防性抗生素，运用单一广谱抗菌素，术后停止使用抗菌素。１．３手术方法：患儿取仰卧位，头偏向一侧，常规消毒铺单后在腹股沟韧带中点靠内侧１ｃｍ至耻骨结节方向的斜切口长约１ｃｍ。切开皮肤、皮下组织，并用小弯钳钝形分离暴露出腹外斜肌腱膜，术者、助手各持一把小弯钳，提起腹外斜肌腱膜并剪开一小口后插入剪刀头钝形分离腱膜后剪开，防止髂腹股沟神经损伤，在腹内斜肌及腹横肌弓状下缘用小弯钳稍作钝形分离后，辨认精索或子宫圆韧带，不游离精索或子宫圆韧带，在此内侧找到疝囊，提起白色的疝囊壁经用小弯钳仔细钝形分离后，辨认无输精管等重要组织后，剪开疝囊壁并延至内环口处，将疝囊颈组织尽量向外提出，看清外囊口在疝囊颈外侧时，后用４号丝线做一荷包缝合，并高位悬吊与腹内斜肌下，用１号丝线缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤各一针。２、结果：术后６天拆线，５２例患儿切口甲／Ⅰ愈合。手术时间约为１２±３分钟，手术过程顺利，无意外损伤，术后第一天发生睾丸肿大者１５例，占男性患儿的３１．３％，第三天后睾丸肿大逐渐消退，７天左右完成率，平均住院３—４天，术后６天拆线。５２例病例全部随访，术后一年复发者２例，均在８—１０岁年龄组，建议做高位结扎修补术。其余５０例恢复较好无复发。３讨论：小儿腹股沟斜疝最常见的病因是腹膜鞘状突未闭，约９０％的新生儿存在腹膜鞘状突未闭，１岁以内患者腹壁随生长发育强度不断增高，有自愈可能，以后闭合机会逐渐减少，因此一岁后不愈的可复性斜疝，就可考虑手术治疗。通过上述手术发现，小切口疝囊高位结扎术适宜年龄在２—７岁年龄段，＞７岁儿童的腹股沟疝因内环较大，腹壁缺损相对严重，建议实施疝囊高位结扎修补术［２］。
微创技术是当代外科的发展方向，随着外科技术的发展，很多手术均可通过小切口来完成，近年来国内许多学者报道了做微创技术治疗小儿腹股沟疝的临床技巧及效果。与传统的腹股沟斜疝手术相比手术时间、切口长度、出血量、住院天数、平均费用及术后并发症等都具有较高的优越性，值得在基层医院推广。
参考文献［１］吴阶平，裴法祖，黄家驷外科学，第五版，北京：人民卫生出版社．１９９２．__________９６８．９７０［２］高文平，苏增强．小切口疝囊高位结扎６４例临床体会，吉林医学，２００１，３１（１７）：２６６７．２６６８
论文作者:朱 钰
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：术后论文; 腹股沟论文; 高位论文; 小儿论文; 手术论文; 患儿论文; 睾丸论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;