黑河市爱辉区妇幼保健院 黑龙江 黑河市 164300
【摘要】目的 观察分析宫腔纱条填塞对前置胎盘患者剖宫产大出血中的止血效果。方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的中央型前置胎盘患者106例，随机分为观察组和对照组两组，每组53例，所有患者均行剖宫产手术，观察组采用宫腔纱条填塞止血，对照组采用缝合止血，比较两组术中出血量、手术时间、输血率、子宫切除率、切口一期愈合率、术后发热率及住院时间。结果 观察组术中出血量、手术时间、输血率及子宫切除率均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组子宫切除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组组切口一期愈合率、术后发热率及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫腔纱条填塞能够有效地减少中央型前置胎盘剖宫产术中及术后出血量，值得临床大力推广及应用。
【关键词】宫腔纱条填塞；前置胎盘；剖宫产；止血
Clinical analysis of the treatment of massive hemorrhage in central anterior placenta Caesarean section by filling with gauze strips
Abstract: Objective To observe and analyze the hemostatic effect of Caesarean section in preplacenta patients with Caesarean section. Methods 106 patients with central anterior placenta from June 2016 to October 2017 were selected and randomly divided into two groups: observation group and control group, each group of 53 cases. All patients underwent Caesarean section surgery. The observation group used a
cavity gauze to fill the bleeding, and the control group used suture to stop bleeding. The bleeding volume, operation time, blood transfusion rate, hysterectomy rate, incision healing rate, postoperative fever rate and hospitalization time were compared between the two groups. Results The blood loss, operation time, blood transfusion rate and hysterectomy rate in the group were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05）；There was no significant difference between the two groups in the first-stage healing rate, postoperative fever rate and hospitalization time(P> 0.05). There was no significant difference between the two groups in the first-stage healing rate, postoperative fever rate and hospitalization time(P >0.05). Conclusion The cavity gauze filling can effectively reduce the bleeding in the central anterior placenta Caesarean section and its application.
[Keywords] Palace gauze filling; Preposition placenta; Caesarean section; hemostasis
前置胎盘是一种严重妊娠中、晚期并发症，严重威胁母儿生命安全，该病是指在妊娠28周以后，孕妇胎盘下缘覆盖或到达宫颈内口、位置低于胎先露或胎盘附着于子宫下段的一种严重妊娠晚期并发症。剖宫产术是该病最为主要且有效的救治措施，但术中产妇大出血发生率极高[1]。通过对我院收治的中央型前置胎盘剖宫产患者采用宫腔纱条填塞止血，并将患者的临床效果与同期采用常规缝合止血的患者进行了比较，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的中央型前置胎盘患者106例，年龄25-38岁，平均年龄（32.5±7.1）岁；30例初产妇 22 例，86例经产妇；随机分为观察组和对照组两组，每组53例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 所有患者均行剖宫产手术终止妊娠治疗，术中均给予缩宫素子宫肌层内注射20IU，静滴宫缩素20IU，卡前列甲酯栓阴道放药1.0mg。
1.2.1观察组 采用宫腔纱条填塞法治疗：本院自制长4cm、宽3cm、厚4层的普通纱条，经高压灭菌后，置于0.5%碘附液充分浸泡，挤干后备用。成功娩出胎儿并剥离胎盘娩出胎膜之后，纱条经卵圆钳夹持，经宫颈送至阴道内，送入3-4cm后，于子宫下端向宫底方向将纱条迅速填塞，保证纱条松紧适度，以起到止血作用。若有较为明显的宫体出血，则应从宫底开始自上而下采用Z字形填塞，注意双侧子宫角不留死腔，且在填塞过程中应注意双手相向用力，当填塞至剖宫产切口位置时，预留足够长度纱条，将多余纱条剪除，并以卵圆钳夹持纱条另一端，经宫颈送入阴道，约送入2-4cm，之后将子宫下段及宫颈处填塞压紧。填塞过程中密切观察是否存在活动性出血，若无活动性出血则可缝合切口，注意避免缝及纱条。术后常规给予缩宫药物促进宫缩以排出积血，并给予广谱抗生素预防感染，同时注意观察患者生命体征变化及阴道出血量、宫底高度等指标，术后24-48h取出纱条。纱条填塞至取出时的子宫出血量以称重法进行计算。
1.2.2对照组 采用缝合止血：胎儿成功娩出、胎盘剥离、胎膜娩出后，检查胎盘剥离面，使用血垫对开放血窦进行压迫止血，之后使用1号可吸收缝线“8”字缝合局部开放血窦，深达黏膜层及肌层的1/2，或“口”形缝合血窦开放处子宫全层。术后处理同观察组。
1.3观察指标 比较两组术中出血量、手术时间、输血率、子宫切除率、切口一期愈合率、术后发热率及住院时间。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较 如表1所示，观察组术中出血量、手术时间及输血率均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组子宫切除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组术后情况比较 如表2所示，两组组切口一期愈合率、术后发热率及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
宫腔纱条填塞用于产后出血的止血治疗已有较长时间的历史，近年来随着产科出血相关止血方法研究的深入，临床对于简便有效且危害较小止血方法的需求越来越强烈，该方法在产科出血尤其是前置胎盘导致的剖宫产术大出血的止血治疗中的作用被重新认识。其原理是通过填塞于宫腔内纱条对子宫内部相应神经感受器的刺激，进而刺激神经中枢，使之发出加强子宫收缩的指令，从而达到加强宫缩以止血的效果[2]。同时填塞于宫腔内的纱条对子宫壁具有机械压迫作用，能够使破裂的血管闭合停止出血，同时压迫可使血管内血液流动速度减慢，刺激凝血[3]。本研究通过对该院收治的中央型前置胎盘剖宫产患者采用宫腔纱条填塞止血，并将患者的临床效果与同期采用常规缝合止血的患者进行了比较，观察组术中出血量、手术时间、输血率及子宫切除率均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组子宫切除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组组切口一期愈合率、术后发热率及住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示，宫腔纱条填塞能够有效地减少中央型前置胎盘剖宫产术中及术后出血量，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]葛俊丽，曾蔚越．宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版，2011，7（2）：147．
[2]吴碧军.宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效分析[J].河南外科学杂志，2012，18（2）：63-64.
[3]刘书琴.宫腔纱条填塞在中央型前置胎盘剖宫产大出血中的止血效果评价[J].实用临床医药杂志，2014，18（3）：56-58.
论文作者:张丽娜
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：胎盘论文; 子宫论文; 统计学论文; 两组论文; 术后论文; 宫腔论文; 患者论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;