【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）18-0180-02
随着中国城市化进展的加快，城市楼房越建越高，而安全防范意识的不足，严重危害着建筑工人的生命，意外伤害事件越来越多。高处坠落伤就是其中一种严重的意外伤害，高处坠落伤常发生于人们日常生活及工作中，是指由于各种原因所导致的人体从高处坠落，导致其在短时间内收到巨大的冲击力，引起器官及组织上的不同程度的损伤，严重危及到了患者的生命健康，甚至直接导致其当场死亡[1]。因而快速准确的抢救、护理此类病人，是防止病情恶化，减少病员痛苦，防止和减少并发症，挽救患者生命的关键。对我科2015年6月～2016年7月收治的7例高处坠落伤病人的抢救护理进行回顾性分析，现将体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2015年6月至2016年7月，我科共收治高处坠落伤病人7例，男6例，女1例，年龄30～55岁，平均43岁，其中30～39岁1例，40～49岁5例，50～55岁1例，颅脑损伤6例，腹腔脏器损伤5例，胸部损伤5例，泌尿系统损伤3例，骨折7例，7例病人均有两个以上系统损伤。
1.2 救治
迅速检查病人伤情并进行抢救：（1）1例心跳骤停患者，行CPR复苏成功，（2）保持呼吸道通畅，去除外部影响因素，7例病人中4例行气管插管并应用呼吸机辅助通气，2例置口咽通气管，（3）5例有休克表现者，予以快速补足体液，全部用留置针建立两条以上静脉通道，其中3例病人行中心静脉置管，同时查找出血源，做好急诊术前准备，积极备血输血，（4）对2例脊椎损伤者，卧硬板床，轴线搬动等以保护脊椎，防二次伤害发生，（5）应用药物进行止血、降颅内高压等对症处理，（6）对于有骨折患者，做好包扎固定，防血管神经再次损伤（7）请多专科会诊，进行专科处理。经过救治，7例病人病情基本稳定，为下一步救治与转院奠定了基础。
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1.2.1气道护理 高处坠落伤病人多为全身多系统损伤，大部分都有颅脑、胸部等损伤，因而保持呼吸道通畅对病人的救治尤为关键，应及时清除患者呼吸道内的血液、分泌物、呕吐物，头偏向一侧，给予氧气吸入流量4～6L/分[2]。当出现气道阻塞、呼吸困难等情况时可通过置口咽通气管、气管插管、气管切口等方法建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸，以确保病人机体供氧。留置胃管，行持续胃肠减压，防误吸。
1.2.2维持有效循环容量 高处坠落伤病人往往伴随着休克，无论是疼痛还是失血都可引起休克，对于病人有效循环容量的维持是救治病人的关键。应用留置针建立两条以上静脉通路，必要时可行中心静脉置管、静脉切开、骨髓腔穿刺等，可加压输入平衡盐、右旋糖酐、血浆、全血等液体。液体输注的原则是：早期、及时、快速、先晶后胶、晶胶结合[3]。行保留导尿，观察尿量，观察患者生命体征，了解补液情况。
1.2.3止血 有开放性伤口时，及时包扎处理，对于急诊已经初步处理的伤口，但仍有出血，可在原包扎的外面再用敷料加压包扎，并抬高出血部位。对于活动性较大的出血应迅速钳夹或手术止血，对于内脏大出血，积极做好术前准备，迅速进行手术止血。此外应遵医嘱准确及时的应用止血药物。
1.2.4完善相关检查的同时留置备用合血标本，患者由于病情危重，血管条件多不理想，因此在进行静脉通道留置时，可将留置针肝素帽去除后与干燥注射器连接，先进行血液标本采集，多采集一管合血标本备用，以便节省时间，之后再进行输液。抢救病人时，护士要有预判性思维。
1.2.5各专科处理（1）腹部脏器损伤出血时，协助医生进行腹腔穿刺、床旁超声检测等，做好术前准备，送手术室行手术止血。（2）颅脑损伤时遵医嘱应用甘露醇、甘油果糖、50%GS等药物降低颅内压，同时做好气道护理，防误吸，有手术指征时，做好备皮，积极行手术治疗。（3）胸部开放性创伤，应迅速将伤口暂时封闭，张力性气胸时尽快协助医生进行胸腔穿刺引流，必要时行开胸手术，有多根多处肋骨骨折时密切观察患者有无反常呼吸。（4）骨折处理，给予止血、固定，防血管神经的二次损伤，根据骨折对生命危害程度选择处理方案。
1.2.6心理护理，高处坠落伤的患者往往因事件发生的突然，有许多心理因素存在，患者自身病情危重加之急救设备以及各项治疗会加重患者出现恐惧、害怕的心理反应，负性的心理反应对救治会产生不利影响。因此，在抢救过程中我们既要做到“救命”，又要做好“救心”，与患者做好沟通，建立良好的护患关系，使患者充分信任医护人员，积极配合治疗。对于难以调控情绪的患者，合理选用遗忘性镇静药物，可有效降低负面情绪对抢救治疗的影响，优质高效的心理护理，会使抢救事半功倍。
2.体会
高处坠落伤患者一般病情危重，病程进展迅速，涉及系统较多，因而对护理提出更高的要求。临床一线护士应做好以下几点：（1）护士必须有很强的生命观念，具有高度的责任心和责任感，以及较强的预判性思维，在抢救过程中才能准确评估患者病情，及时发现和处理危及患者生命的因素。（2）护士要有熟练的抢救技术，包括CPR、各种置管技术及穿刺技术，为抢救用药提供通道。（3）护士还应对于患者的各项生命体征进行密切监控与观察，即使患者病情较为稳定，也需提高警惕，以防隐匿创伤的出现[4]。（4）医护之间要配合默契，以提高患者的抢救成功率，减少致残率。总之，对于此类高死亡率的意外创伤而言，预防是前提，一旦发生及时抢救就是关键，减少并发症是提高患者生命质量的保证。
【参考文献】
[1]王占义.空中坠落伤118例诊治体会[J].河北医药，2006,12（07）:546-547.
[2] 谭崇奎.坠落伤不同致病原因损伤发生情况与特点[J].伤残医学杂志，2005,13（2）:59-60.
[3]周乐顺，欧珊，刘合年，等.地震后重症伤员紧急抢救手术的麻醉探讨[J].中国急救医学，2008,28（9）:833-835.
[4]温新华，高处坠落伤的现场急救[J]，现代职业安全，2011,9（07）:509-512.
论文作者:杨芳,程红英
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/18
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