安徽省马鞍山市人民医院肾内科 安徽马鞍山243000
【摘要】目的 探讨维持性血液透析患者营养不良的护理干预方法。方法 对我院肾内科2014年10月～2015年9月收治的52例维持性血液透析营养不良患者的护理资料进行总结和分析。结果 本组52例患者经护理干预后，无营养不良26例，轻度营养不良14例，中度营养不良7例，重度营养不良0例，与干预前相比差异有统计学意义（P<0.05），说明患者的营养不良状态明显改善。结论 通过心理干预、规范化的透析治疗及健康饮食教育指导等综合护理干预措施可有效改善维持性血液透析患者的营养不良状态，提高其生活质量。
【关键词】 维持性血液透析；营养不良；护理干预
慢性肾功能衰竭是由多种肾脏病不断进展、肾功能恶化发展而来，晚期治疗方法以肾脏替代治疗为主，血液透析是终末肾脏疾病的最主要的方法[1]。血液透析疗法是以人工方法清除患者体内氮质及其他代谢产物，使血液得以净化，同时保持水、电解质及酸碱平衡，达到替代已丧失的肾脏功能的治疗方法。但维持性血液透析患者营养不良的发生率极高，国内一项调查表明65%的血透患者呈负氮平衡，58%的血透患者有不同程度的营养不良[2]。我院肾内科对维持性血液透析营养不良患者进行护理干预，取得了明显效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年10月～2015年9月肾内科血液透析中心收治的维持性血液透析合并营养不良的患者共52例，其中男28例，女24例，年龄35～73岁，平均年龄（54.5±6.7)岁。血液透析时间2.5年～9年，平均时间（4.3±2.6)年；均给予维持性血液透析治疗，2～3次/周，4h/次；采用改良定量主观营养评估法对患者进行营养状态的评估，结果显示全部患者均存在营养不良，其中轻度15例，中度28例，重度9例。
1.2 引起营养不良的原因
1.2.1 患者心里原因 由于疾病的折磨，同时透析治疗过程漫长且痛苦，使得患者容易出现悲观、抑郁、焦虑等不良心里情绪，影响患者的食欲，严重影响治疗效果，长时间将导致营养不良。同时患者对血液透析过程中的营养状况认知有限缺乏全面的营养知识启易造成膳食营养摄入不合理。
1.2.2 透析的原因 血液透析过程过程中丢失部分微量元素和维生素，同时透析过程是能量消耗的过程。如果透析不充分导致蛋白质的丢失引发导致营养不良。透析过程中有效药物也会导致营养的丢失等。
1.2.3 疾病本身的原因 慢性肾衰患者体内毒素水平高，对胃肠道具有不良的刺激作用，多数患者有消化功能障碍，常常因为胃肠道的不适症状，饮食摄入明显减少，营养供给和吸收不足，导致营养不良。慢性肾功能衰竭患者多存在生长激素、甲状旁腺激素、生长因子水平的紊乱，加之存在代谢性酸中毒，引起体内蛋白质、脂肪、糖类等营养物质的代谢紊乱，造成负氮平衡、营养不良[3]。
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1.3 护理干预
1.3.1 加强心理护理 针对患者在透析治疗过程中出现的不良心理情绪护士应及时发现，并有效的与患者进行交流沟通，增强患者战胜疾病的信心。同时护士与家属沟通，共同开导患者，以便患者能够主动地调整饮食结构积极配合营养治疗。
1.3.2 做好透析规范化管理 患者透析给予规范化管理，充分清除毒素，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，维持内环境的稳定。
1.3.3 加强健康宣教 对患者的饮食结构和需要补充的食物进行健康教育，同时向患者及其家属介绍合理膳食以及加强营养的方法，介绍在透析治疗中的营养的重要性，使其充分了解到营养不良的危害从识到营养状况和生活质量的密切关系。
2 结果
本组共52例患者，经治疗及护理干预后，无营养不良26例，轻度营养不良14例，中度营养不良7例，重度营养不良0例，与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明护理干预能够明显改善患者营养不良状态。
3 讨论
慢性肾功能衰竭患者具有病程长且不可逆性和治疗长期性的等特点。随着生物－心理－社会健康观的新医学模式的发展，维持性血液透析患者的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解，还要使患者生活质量得到全面恢复和改善，生活质量已经成为评价临床疗效的重要方法[4]。血液透析是终末期肾脏病患者主要的替代治疗方法之一。然而维持性血液透析患者普遍存在蛋白质能量营养不良，将直接影响透析患者的生活质量和生存率[5]。单纯的血液透析配合药物治疗难以纠正，故而需要给予积极的护理干预。
在对血液透析患者实施营养干预护理时，应建立在对患者营养不良原因客观分析的基础上进行针对性的护理，加强患者的心里沟通，让患者充分认识疾病，认识营养不良的处。护士进行充分的营养健康教育和饮食指导，做好透析的规范化管理，积极改善患者的营养状况方能达到理想的营养治疗效果。我院肾内科通过对维持血液透析患者进行护理干预后患者的营养状况能够得到显著的改善。有效的营养护理干预不仅能够降低因营养不良造成急慢性并发症，同时还能够提高患者机体的免疫力和自我约束能力从而提高了慢性透析患者的生存质量[6]。
综上所述，慢性肾功能衰竭维持血液透析患者通过心理干预、规范化的透析治疗及健康饮食教育指导等综合护理干预措施可有效改善维持性血液透析患者的营养不良状态，提高其生活质量。
参考文献
[1] 朱艳军.维持性血液透析患者营养不良的影响因素及护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（2）：228.
[2] 衣凤.血液透析患者营养不良的影响因素与护理干预研究进展[J].中国医药指南，2011,9（34）：288-289.
[4] 曲英慧.维持性血液透析患者营养不良的护理干预[J].临床医药文献杂志，2015，2（8）：1495，1498.
[4] 瞿海燕.护理干预对老年肾内科患者安全护理方面的影响[J].中国医药指南，3013,11（24）：699-700.
[5] 李洁.护理干预对维持性血液透析患者营养不良状况的影响[J].北方药学，2013,10（8）:160-161.
[6] 魏巧兰，徐中芹，郑敏，等.护理干预对维维持性血液透析105例营养状况分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2013,19（13）:78-80.
[3] 赵春燕.维持性血液透析营养不良患者的护理[J].当代护士，2013，9（下旬刊）：118-119.
论文作者:胡媛
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
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