甘肃省张掖市山丹县人民医院 734100
摘要：目的：分析预防性护理对特重型脑外伤患者鼻饲并发症的影响。方法：将符合纳入标准的48例患者分为实验组和对照组，实验组采用常规鼻饲护理工作，对照组采用预防性护理模式，比较两组护理效果。结果：实验组存活率95.83%明显高于对照组79.17%，实验组并发症发生率0明显低于对照组20.83%，实验组护理总满意率91.67%明显高于对照组75.0%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论：加强对特重型脑外伤患者的鼻饲并发症的预防性护理，能够有效降低死亡率，减少并发症发生，提高患者以及家属对护理工作满意度，具有良好的临床应用价值。
关键词：特重型脑外伤患者；鼻饲并发症；预防性护理
特重型脑外伤患者一般都处于深度昏迷状态，这是因为脑部受伤导致出现不同程度的意识障碍，不能实现自主进食。但是这个状态的患者处于高代谢状态，考虑到胃肠外营养支持无法满足患者营养需求，临床中主要采用鼻饲方式[1]。但是，鼻饲过程中患者容易出现各种并发症，因此需要采用有效的护理措施降低甚至避免并发症的发生。预防性护理从预防的角度，在考虑到可能出现的并发症的基础上采取有效性措施，达到降低并发症发生几率的效果[2]。本文将预防性护理应用于临床工作中，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集分析2015年1月-2016年1月我院收治的特重型脑外伤患者48例作为研究对象，纳入标准：①患者均存在明确的路脑外伤病史；②入院时格拉斯哥昏迷计分GCS为3-5分；③患者家属了解本次治疗目的、过程以及可能出现的结果，均获得患者家属同意并签署知情同意书。48例研究对象分为实验组和对照组，实验组24例，男性14例，女性10例，年龄在18-63岁之间，平均年龄（40.09±5.32）岁。对照组24例，男性17例，女性7例，年龄在21-68岁之间，平均年龄（41.31±5.18）岁。48例研究对象原发性脑干伤4例，硬膜下血肿18例，脑挫裂伤14例，硬膜外血肿5例，颅骨骨折4例，脑内血肿3例。两组研究对象在年龄、性别等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组针对鼻饲采用常规护理模式，均在术后72h内进行鼻饲营养支持。
实验组采用预防性护理模式，①针对恶心呕吐的预防护理，为避免患者在鼻饲过程中出现恶心呕吐，每日鼻饲的量采取逐日递增的方式，控制速度，起始量为每日500ml，后逐渐增加至每日1000-1500ml，一天分4-6次进行鼻饲，在鼻饲的过程中避免患者体位变动。②关于胃潴留与感染的预防护理，加强对患者胃潴留的监测，当患者胃潴留量超过150ml就需要停止输食。在对患者进行鼻饲的过程中，还需要监测若残留的量超过100ml则需要延长鼻饲时间，采用少食多餐的方式。在每次鼻饲之前都需要使用温水对胃管进行冲洗，避免食物残留在胃管内出现变质，引发患者胃肠炎或者管腔堵塞。③加强腹泻与便秘的预防，如果患者出现了水样便、如厕次数增加的情况需要适当减少鼻饲量，并减缓速度，必要时可遵医嘱给予适当止泻药或进行腹部按摩。在患者身体情况允许的情况下可适当增加纤维素丰富的新鲜蔬菜和水果，减少患者便秘的发生。或者使用开塞露通便。④返流、误吸的预防性护理，在进行鼻饲之前需要将床头抬高30-45°，将鼻饲速率控制在10ml/min，能够有效降低误吸率。一旦患者出现呛咳、呼吸困难等情况需要立即停止鼻饲，并立即清除气道异物。⑤导管脱出的预防性护理，使用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，使用别针或者胶布将导管固定于患者的鼻翼与脸颊部位，有效防止导管脱出。
1.3观察指标
比较两组存活率与并发症发生率，包含呕吐、感染、腹泻、便秘、误吸、脱管、导管堵塞等。
比较两组护理满意度，采用医院自制的护理满意度调查表进行分析，分为非常满意、满意、基本满意、不满意，满意率=（非常满意+满意）/例数×100%。
1.4统计学分析
应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组存活率与并发症发生率
实验组存活率与并发症发生率与对照组差异显著具 有统计学意义（P＜0.05），具体见表1.
3讨论
脑部受伤不仅会导致患者出现严重的生活障碍，特别是本次研究对象为特重型脑外伤，患者不仅存在意识障碍，还会存在呼吸循环障碍、营养缺乏等问题[3]，严重影响到患者的生命安全。临床中不仅需要采取积极有效的措施，还需要加强护理操作[4]。因患者容易进入昏迷状态，只有采取鼻饲的方式才能够保证其营养。鼻饲就是将导管从鼻孔插入并留置在胃中，将配置好的营养液通过导管输送到患者的胃部，完成患者对营养物质的吸收。通过采取鼻饲的方式能够促进肠道具有菌丛的正常生长[5]，有利于患者肠道正常分泌IgA，阻止或减少自身蛋白的分解，从而降低了肠源性感染的可能，为保证患者平安度过休克期以及为后续的治疗做好基础工作。但是，患者在鼻饲的过程中出现的并发症会严重危害到患者健康。因此，本文采用预防性护理模式，重点加强患者鼻饲并发症的预防，通过各种护理措施有效降低甚至避免并发症的发生[6]。护理人员在护理的过程中需要始终贯彻预防性护理理念，在护理操作中采取有效的措施。针对特重型脑外伤患者需要控制鼻饲速度，严格根据患者实际情况给予鼻饲剂量。通过加强对鼻饲管的卫生管理有效减少患者发生腹泻、感染的可能。通过采取腹部按摩得方式，促进患者肠道对水分的吸收，避免便秘的发生。
本次研究结果显示，实验组存活率95.83%明显高于对照组79.17%，实验组并发症发生率0明显低于对照组20.83%，实验组护理总满意率91.67%明显高于对照组75.0%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用预防性护理应用于特重型脑外伤患者能够有效减少并发症的发生，改善患者营养状况，提高护理满意度，对减少护患纠纷、促进护患关系和谐有着积极意义，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨洋. 特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理要点分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，51（48）：260.
[2]张纪云. 特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J]. 实用临床医药杂志，2014，23（12）：135-136+139.
[3]张慧. 特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策分析[J]. 中国医药导刊，2012，27（05）：904-905.
[4]黄丽阳. 特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理措施探究[J]. 中国医药指南，2015，54（32）：269.
[5]张尼方，徐华，张彩英. 特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理[J]. 护理实践与研究，2016，11（01）：55-56.
[6]白小丽. 特重型脑外伤患者鼻饲并发症的预防性护理对策分析[J]. 医学理论与实践，2016，34（06）：803-804.
论文作者:赵佳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：患者论文; 并发症论文; 预防性论文; 实验组论文; 脑外伤论文; 对照组论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第14期论文;