江苏省常州监狱医院 213355
摘要：目的 针对艾滋病（AIDS）患者，探讨不同抗病毒方案的临床疗效，以寻找最佳治疗方法。方法 对AIDS病例105例，随机选择不同抗病毒组，其中AZT+3TC+NVP（Ⅰ组）51例、d4T+3TC+NVP（Ⅱ组）29例 及TDF+3TC+EFV（Ⅲ组）25例。观察三组治疗的依从性及治疗48周后CD4+T淋巴细胞上升值及病毒载量下降值，同时药物对血细胞、肝肾功能的影响及临床常见副反应等。结果 抗病毒48周后三组病例高依从性达95.2%；CD4+T淋巴细胞上升>50/ mm3的病例Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.01）；病毒载量<50拷贝/ml-测不到的，三组方案均>83%。药物副反应，比较Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.01）；重度贫血及严重肝损害各2例，分别见于Ⅰ、Ⅱ组。结论 三组方案抗HIV均有临床疗效，但Ⅲ组方案疗效更好，且副反应小。本文推荐TDF+3TC+EFV方案作为现有条件下的优选方案。
关键词：反转录酶抑制剂；艾滋病；治疗效果
对艾滋病患者进行抗病毒治疗是抑制HIV体内复制、重建免疫系统、提高生存质量、延长寿命及降低传染强度的最重要手段[1-2]。本院自2007年12月至2013年12月共收治HIV/AIDS病人262例，对其中符合国家免费抗病毒标准的AIDS病人105例进行抗病毒治疗，现就相关临床资料进行分析，为进一步做好AIDS抗病毒治疗提供经验。
资料与方法
1.1一般资料 本组105例均为男性，年龄17-58岁，平均年龄34.5岁。按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》抗病毒医学入选标准，病人自愿。HIV感染途径，吸毒32例，吸毒及性乱38例，性乱29例，不详6例。
1.2方法 根据国家免费抗病毒药物指导意见，随机选择：AZT+3TC+NVP（Ⅰ组）、d4T+3TC+NVP（Ⅱ组）或TDF+3TC+EFV（Ⅲ组）。各组方案中，给药方法与剂量分别为：AZT300mg/Bid、d4T15mg/Bid、NVP200mg/Bid、3TC300mg/qd、TDF300mg/qd、EFV600mg/qd
1.3观察指标 观察三组治疗的依从性及治疗48周后CD4+T淋巴细胞上升值及病毒载量下降值，同时药物对血细胞、肝肾功能的影响及临床常见副反应等。
1.4统计学方法 数据均以SPSS19.0统计学软件包进行处理分析，计量资料采用均值±标准差（X±S）表示，组间比较应用t检验，α=0.05为检验水准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2、结果
2.1依从性 本组患者中，无漏服药情况发生，有5例病人因出现严重不良反应或对药物副反应不能耐受，而拒绝继续治疗，即本组高依从性率为95.2%，为达到预期治疗效果奠定了基础。
2.2临床疗效 抗病毒48周后三组病例高依从性达95.2%；CD4+T淋巴细胞上升>50/ mm3的病例Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.01）；病毒载量<50拷贝/ml-测不到的，三组方案均>83%。
2.3抗病毒药物副反应 比较Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.01）；重度贫血及严重肝损害各2例，分别见于Ⅰ、Ⅱ组。
3讨论
AIDS目前尚无特效的治疗药物，总的治疗原则是抗机会性感染和肿瘤、杀灭或抑制病毒，增强机体免疫功能[3]。尽管人们从HIV生活周期和不同阶段的生物学特征等多方面寻找防治AIDS的措施，但到目前为止，所有的治疗药物只能缓解症状，却不能根治，不能把HIV从体内彻底清楚[4]。我国政府高度重视AIDS的防治工作，专门制定了“四免一关怀”政策，对特殊AIDS群体，提供免费抗反转录病毒药物及用药指南，取得了一定的临床效果。本组病例分别采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组不同抗病毒方案，通过对用药后患者CD4+T淋巴细胞上升及病毒载量下降指标的随访，抗病毒总有效率为95%，但不同抗病毒方案存在差异，认为Ⅲ组抗病毒方案优于Ⅰ、Ⅱ组抗病毒方案。
抗病毒药物可以引起多种副反应[5]，在本组病例中都有不同程度的发生，经心理咨询、休息、调整饮食、补充维生素及对症处理，绝大部分病例得到缓解，保证了患者治疗的依从性及治疗效果，仅有5例因严重副反应而终止抗病毒治疗，包括2例因对副反应而恐惧，从而终止抗病毒治疗。严重副反应主要见于Ⅰ、Ⅱ组，不仅症状重，而且持续时间长，可能与AZT、NVP的使用有关；Ⅲ组方案副反应较轻。绝大部分病例于抗病毒4-12周后，副反应症状消失。所以只要我们在抗病毒治疗前准备充分，对抗病毒药物的副作用有足够的认识，治疗过程中用药规范，随访严格，及时对症处理相关症状，绝大部分病人副反应可以自限，从而较好地配合治疗。
综上所说，抗病毒治疗是目前缓解AIDS病情、减少传播和延长寿命的主要手段，选择疗效好、副反应小的治疗方案是优化治疗的根本。本文推荐TDF+3TC+EFV方案作为现有条件下的优选方案。
参考文献：
[1]陈秀敏，谢正，金艳涛，等.艾滋病服用抗病毒药治疗并发痒疹的中医症状体征特点分析[J].中华中医药杂志，2012，27（7）：1773-1776.
[2]孟文艳，李祥魁，李新程，等.HIV 感染/AIDS105 例临床及治疗分析[J].中国皮肤性病学杂志，2009（10）：643-644.
[3]陈志强，张玉琪，李保军，等.河北省艾滋病患者抗病毒治疗效果分析[J].河北医药，2010，32（1）：113-113.
[4]包亚争.22 例 HIV/AIDS 病人抗病毒治疗效果分析[J].中华现代内科学杂志，2009，6（2）：129-131.
[5]姚书杰，潘珊，周金玲，等.辽宁省艾滋病抗病毒治疗效果评价[J].中国公共卫生，2013，29（009）：1376-1377.
论文作者:吴凯
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
标签：抗病毒论文; 方案论文; 副反应论文; 病例论文; 药物论文; 淋巴细胞论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年24期论文;