解放军第208医院高干科
摘要：目的 探究老年呼吸系统疾病针对性护理措施。方法 抽选我科2013年5月～2017年5月收治的102例老年呼吸系统疾病患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组51例。对照组中实施常规护理，观察组实施针对性护理，观察两组患者的护理效果。结果 两组患者经护理干预后，观察组中，显效30例，有效18例，治疗总有效率为94.1%，其中46例患者及家属对护理满意，护理满意度为90.2%；对照组中，显效21例，有效13例，治疗总有效率为66.7%，其中31例患者及家属对护理满意，护理满意度为60.8%。可见观察组治疗总有效率及护理满意度均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 根据老年患者的生理及心理特点，提供针对性护理，有助于提高老年呼吸系统疾病的临床治疗效果及护理满意度，帮助患者树立信心，改善老年人的生活质量，促进老年患者的康复，值得临床推广应用。
关键词：老年呼吸系统疾病；护理措施
呼吸系统疾病是常见的老年疾病，近年来其发病率明显增高，已严重影响到老年人的身体健康。一般情况下，老年人的生理、心理及精神方面都会随着所处的家庭及社会环境而发生变化。有人对离退休住院后老年病人的心理特征进行调查表明，老年病人性格以敏感多疑型为主[1]。这与老年人体质差、常患多种慢性病、生活逐渐失去独立性和经常住院的心理因素有关。现抽选我科收治的102例老年呼吸系统疾病患者资料作为研究对象，以探究老年呼吸系统疾病护理措施。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科2013年5月～2017年5月收治的102例老年呼吸系统疾病患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组51例。观察组中，男性患者39例，女性患者12例，年龄56～76岁，平均年龄（68.7±2.3）岁；对照组中，男性患者41例，女性患者10例，年龄57～75岁，平均年龄（69.4±2.1）岁。两组资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组中实施常规护理，观察组实施针对性护理，具体措施如下。
1.2.1老年人机械通气护理
一般情况下，对老年病人机械通气需按常规要求实施监护。同时结合老年病人呼吸疾病特点采取有针对性监护措施。
1.2.1.1密切监测病情变化：老年人症状多不典型，一旦出现变化，则病情危重。因此，要认真观察病人神志和生命体征的轻微改变，持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度和血气分析的监测，及时记录监测指标的变化。其中尤其要注意呼吸困难与意识变化。
（1）呼吸困难的观察：老年人的呼吸频率多不快，呈点头样或提肩样呼吸，常表现为呼气时间延长，呼气长而粗，可伴有哮鸣音。由于老年人皮肤黏膜色素沉着，紫绀有时出现，呼吸困难表现不一致，呼吸困难多在夜间加重，且易被睡眠假象所掩盖，因此护士应加强夜间巡视。
（2）意识的观察：意识障碍是老年呼吸系统疾病的突出表现。有报道，血氧饱和度下降至60%～70%即可出现意识障碍[2]。主要表现为烦躁不安，答非所问，嗜睡，进而出现意识模糊，甚至昏迷，有时还伴有大小便失禁等。这主要与高碳酸血症致脑组织缺氧酸中毒有关。
1.2.1.2保证有效通气：有效通气的前提是保持呼吸道通畅，老年人由于呼吸道结构退行性改变，自净作用差，炎性分泌物增多，痰液黏稠、干结，加上老年人常无力咳嗽、咳痰，特别容易加重通气功能障碍，因此，尤其要注意老年人应用呼吸机期间的气道护理，以保证有效通气的实施。
1.2.1.3控制医源性感染：严格无菌操作，定时监测痰细菌学变化，严格且合理选择抗生素。如有气管切开或气管插管，则严格执行无菌操作规程；特别注意操作前后洗手制度，重视床旁物品及环境的消毒与隔离。
1.2.1.4减少并发症：老年人行机械通气常发生导管阻塞、痰痂阻塞、出血、呼吸肌疲劳、呼吸机依赖及呼吸机相关性肺炎等[3]。对此，需加强对并发症相关症状和体征的观察与护理，早期发现、早期处理，以减少并发症的发生。
1.2.2老年人气道护理
1.2.2.1咳嗽、咳痰护理：老年人由于动作迟缓，咳嗽无力或方法不当，导致痰液排出不畅。护理时应注意：加强翻身、叩背，如有吸入性肺炎，应根据肺炎部位，增加叩背次数，必要时每小时翻身、叩背一次，翻身、叩背后立即吸痰[4]。病情允许时，多取坐位或侧卧位，减少仰卧位时间和次数，因坐位时咳嗽力度最大，而半坐卧次之，仰卧位最小。对老年人的咳嗽、咳痰护理要兼顾病人省力和舒适原则。对于无效咳嗽或不能咳嗽的病人，特别是痰液黏稠者，在病情允许的前提下使用振动排痰机行痰液引流，可收到良好效果，但需严格掌握适应证、禁忌证和正确的操作流程。
1.2.2.2吸痰护理：要掌握正确的吸痰技术。由于老年人极易发生二重感染或医源性感染，因此，要严格无菌操作技术，避免交叉感染。气管插管患者做好导管气囊护理，在拔出气管插管或放气囊前要彻底清洁口腔，吸净咽后壁残留分泌物，再将吸痰管插入气管导管内，边拔管边吸痰。对老年人吸痰，时间不宜过长，要控制在10s内，以防发生心血管并发症。对经鼻气管内吸痰者，插管时动作要轻柔，避免损伤鼻黏膜。
1.2.2.3氧疗护理
（1）吸氧浓度的选择：老年病人吸氧要从低流量开始，切忌突然加大吸氧浓度，即需采取控制性吸氧，从低浓度（24%）开始，使动脉血中二氧化碳分压上升低于20%～30%[5]。因老年人神经反射功能减弱，呼吸系统化学感受器和神经感受器敏感性降低，对缺氧和血中二氧化碳浓度调节功能减弱。吸氧浓度过高，可导致病人缺氧刺激呼吸中枢的作用下降，而出现呼吸中枢抑制，出现意识障碍，甚至昏迷。
（2）保持吸氧管路及呼吸道通畅：患者吸氧时，经常忽略病人是否能有效吸氧。因此，吸氧前首先要检查老年人鼻孔是否通畅，如一侧不通应改另一侧吸氧；老年人痰多且易黏稠，大多病人难以咳出，形成气道阻塞，吸氧前要确认是否有气道阻塞。在吸氧过程中，观察氧疗效果，发现氧疗效果不佳，要及时查找原因。严重时报告医生，及时给予气管插管或无创正压机械通气治疗。
（3）加强气道湿化：由于老年人气道湿化功能下降，长期吸氧形成的气流刺激，可使老年人呼吸道黏膜更加干涩、痰液更加黏稠，气道阻塞更加严重。因此，老年人吸氧时，要重视吸入氧气的加湿与加温，有人主张使吸氧管道通过>60℃的热水袋，以加强气道湿化作用。
（4）停止吸氧问题 老年呼吸系统疾病多为慢性病程，且需长期氧疗。对这部分病人，在停止吸氧前，应注意逐渐减低吸氧浓度，或间断吸氧数天，再行彻底停止给氧。停氧后，要密切观察紫绀情况和血氧饱和度，如再度出现紫绀和PaO2<6.65kPa（50mmHg）时，应立即恢复给氧，否则会造成氧疗失败。
1.2.3心理护理
对老年病人，要耐心细致地做好各种治疗处置的解释工作，并说明治疗的目的、意义及配合注意事项。对于偏执心理状态者，要进行有效的心理疏导，解除病人疑虑。对焦虑或恐惧者，要指导其心理放松技巧。对行机械通气治疗，不能进行语言交流的病人，要给予极大的生活支持，明确各种肢体语言的意义，确保与病人进行有效交流。
2结果
2.1治疗显效率、总有效率比较
观察组患者的治疗显效率、总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
3讨论
呼吸系统疾病的症状以呼吸困难为主，加之老年患者生理病理功能状态改变，一旦患有呼吸系统疾病，可直接影响患者心肺功能，使患者更容易表现出恐惧、焦虑、抑郁、失望和紧张等心理特征[6]。尤其对有躯体化症状、偏执和孤独的老年患者，往往容易产生对疾病治疗的消极与抵触情绪，从而影响康复时间。因此，积极治疗，并加强护理干预对老年呼吸系统疾病患者的康复至关重要。
本研究两组患者经护理干预后，观察组中，显效30例，有效18例，治疗总有效率为94.1%，其中46例患者及家属对护理满意，护理满意度为90.2%；对照组中，显效21例，有效13例，治疗总有效率为66.7%，其中31例患者及家属对护理满意，护理满意度为60.8%。可见观察组治疗总有效率及护理满意度均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，根据老年患者的生理及心理特点，提供针对性护理，有助于提高老年呼吸系统疾病的临床治疗效果及护理满意度，帮助患者树立信心，改善老年人的生活质量，促进老年患者的康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]盛宇婷.老年人呼吸系统疾病的临床特点研究和护理[J].今日健康，2015，（7）：208.
[2]谢双粉.老年人常见呼吸系统疾病临床护理研究[J].生物技术世界，2016，（1）：137.
[3]李春芝.老年呼吸系统疾病的护理[J].大家健康（学术版），2014，（20）：234.
[4]田碧瑶.呼吸系统疾病的康复护理措施[J].母婴世界，2015，（6）.
[5]赵晨芳，李学琴.健康教育在老年呼吸系统疾病患者护理中的应用[J].包头医学院学报，2015，（1）：105-106.
[6]李艳华.老年人呼吸系统疾病的临床特点研究和护理[J].中国卫生标准管理，2015，（10）：115-116.
论文作者:姜洪凡
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/29
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