山东省文登整骨医院 264400
摘要：作为骨伤专科医院，我院ICU重症监护室绝大多数患者所患病种都是骨伤类疾病，患者多合并有重要脏器损伤或肢体复合伤，故病情重、病情变化快、往往并发症多。由于诊断和治疗的需要，医护人员经常要将患者转运至其他科室进行一些诸如彩色多普勒超声、CT、核磁共振检查、或者介入治疗、手术治疗等必要的检查及治疗，还有病情好转需要转运至普通病房，途中转运风险很大。为此，我们总结了我院2013年7月~2015年3月ICU的118例骨伤危重症患者在转运过程中的护理风险管理，以降低各种不良事件的发生率，提高护理质量。
关键词：骨科疾病；ICU；院内转运；护理风险管理
ICU危重症患者在住院的过程中，会因为需要治疗、检查、转院等诸多方面的因素，需要进行院内以及院外的转运[1]。但是，在转运的过程中，会出现一定的不良事件风险，对ICU危重症患者的病情以及健康产生不良影响[2]。我院作为骨科专科医院，ICU重症监护室绝大多数患者所患病种都是骨伤类疾病，由于诊断和治疗的需要，医护人员经常要将患者转运至其他科室，进行一些诸如彩色多普勒超声、CT、核磁共振检查、或者介入治疗，手术治疗，以及病情稳定需要转科等必要的检查及进一步治疗。由于我院ＩＣＵ患者多合并有重要脏器损伤或肢体复合伤，故病情重、病情变化快、往往并发症多，转运风险大。为此，我们总结了本院2013年7月~2015年3月118例ICU患者转运过程中的全程护理风险管理方法，旨在提高护理质量，减少转运过程中不良护理事件的发生率，为骨科ICU临床护理工作提供有价值的参考
1 临床资料
选取我院2013年7月~2015年3月ICU的骨伤危重症患者118例为研究对象。其中，男性79例，女性39例，年龄19~78岁，平均年龄51.2岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，胸腰椎损伤患者35例，骨关节损伤患者19例，肢体离断伤患者3例，颅脑损伤者17例，多发损伤患者28例，合并胸腹脏器损伤9例，伴严重基础疾病（心肺脑等实质脏器原发病）7例。其中院内介入治疗7例、核磁共振检查53例、需要转往手术室做手术患者38例、彩超检查２例、ＣＴ检查36例，病情好转需要转科继续治疗患者20例。
2护理方法
2.1全员培训
2.1.1转运安全知识的培训。首先，强化转运安全意识。组织全科医护人员学习《２０１０版中国重症患者安全转运指南》，使全科医护人员对危重患者的转运做到心中有数。
2.1.2转运技能的培训。首先，明确转运目的和转运风险。ICU患者转运的目的，第一是使患者得到必要的诊治，第二是到其他科室甚至外院去接受进一步的检查，诊断和治疗。转运风险包括：与设备相关的危险事件，如静脉通路的断开、输注药物准备不足，氧气源不足、监护仪电池不足或功能异常等；与病情相关的危险事件，包括循环系统、呼吸系统、中枢神经系统的相关危险事件，以及出血和高热；与搬运过程中相关的危险事件，如骨折部位的移位、各种管道的滑脱、供氧中断、输液管道脱落或堵塞、坠床等。为了便于转运工作的顺利开展，应定期对全科医护人员进行转运技能的培训。转运技能的培训包括转运设备的培训和转运技巧的培训。转运设备的培训内容包括熟练进行心电监护仪和血氧饱和度的监测、转运呼吸机和简易呼吸气囊及微量泵和输液泵的使用注意事项；转运技巧的培训内容包括各种固定技巧和搬运技巧，如骨折部位及多种管道的妥善固定技巧，各处椎体如颈椎、胸、腰椎骨折病人的正确搬运技巧，约束带和平车的使用技巧。以上各项培训结束后都进行考核，以期达到人人重视，人人熟练进行安全转运的目的。
2.2设计安全转运流程
2.2.1做好转运前的准备。（1）医生下达患者需要转运医嘱后，主治医师与责任护士共同制定安全转运方案，评估患者病情及转运风险。（2）转运前由医生与患者及家属沟通，详细讲解需要转运的目的、转运风险、医护人员的配备等情况，取得他们的同意并签署转运同意书，以杜绝纠纷的发生，打消他们的紧张顾虑心理，取得他们的有力配合。同时安排确定陪同转运的家属，告知配合要领。（3）转运前与需要转运的科室取得联系，确定转运到达的时间，以缩短患者离开ICU的时间。（4）充分做好转运设备及药品的准备，以备外出期间持续治疗及抢救之需。（5）做好转运前患者的相关准备。包括保持静脉通路的通畅、吸痰，骨折患肢及各种管道和躁动病人的有效固定，其它如脱水、镇静药物的应用，各种引流液、排泄物的倾倒。
2.2.2转运途中的护理。医护人员应将转运安全放在首位（1）选择合适的体位。昏迷患者处于平卧位，保持头偏向一侧；躁动患者加护床档防止坠床；胸腹损伤及一般损伤患者取半卧位；高位截瘫患者取平卧位，并且保持头部稳定。（2）转运过程中，保证各种管路处于妥善固定、通畅状态中。使用约束带约束患者，防止患者抓碰、拔管等行为发生。（3）监测生命体征及意识、瞳孔的变化。要始终站在患者头端，以便及时观察患者的病情变化。随时注意监护仪上各项指征数值的变化，发现异常情况要及时采取措施。如果转运途中发生心跳、呼吸骤停，应立即抢救。做好记录。（4）保持呼吸道通畅，有痰液及时用空针连接吸痰管吸痰。（5）保持运行中平稳适宜的速度。上下坡时头部始终处于高位，以减轻不适。
2.2.3到达目的科室后的衔接与配合。（1）患者病情好转转至普通病房后，负责转运者协助接收科室妥善安置患者，做好各项交接工作。（2）到达各检查科室后，将患者安全搬至检查床上，动作轻柔，防止二次损伤，约束肢体；安放好各种管道、仪器。观察无异常，病情允许者可在检查室外等待。（3）转运至手术室后，因与接手术的麻醉师和手术室护士共同转运患者，患者无特殊病情变化，ICU负责转运人员方可撤回。
3护理体会：据庄一渝等报道：转运过程中并发症的发生率为７５％，重症患者因转运的风险死亡率比正常高出9.6%[3]，我院作为骨科专科医院，ICU患者因多伴有复合伤，病情重，病情变化快，存在转运风险大，并发症多等特点，因此，只有加强医护人员转运知识及技能的培训，科学地制定转运流程，并严格执行，在其转运过程中采取科学的护理风险管理措施，才能明显降低因搬运导致的各种不良事件的发生率，确保转运全程的安全。
参考文献：
[1]顾琴，张红，黄华，等．无缝隙护理管理在急诊ICU患者转运交接中的应用［Ｊ］．中华护理管理，2013，11（04）：109-110．
[2]张源慧，唐龙．预见性护理在ICU机械通气患者院内安全转运中的应用［Ｊ］．护理实践与研究，2014，09（2）：32-33．
[3]庄一渝，虞雪琴．ＩＣＵ患者的院内安全转运［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（７）：５０９—５１１．
论文作者:李春艳,徐群
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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