广东 罗定市人民医院 527200
[摘要]目的：探讨疼痛和情绪管理结合康复路径指引在微创手术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用效果与推广价值。方法：收集2015年1月～2017年3月我院收治的50例腰椎间盘突出/症患者，将其随机分配为对照组与观察组各25例，分别实施微创手术基础护理和常规康复护理、疼痛和情绪管理结合康复路径指引联合护理，护理干预前后进行疼痛、情绪及腰椎康复效果评价。结果：两组护理干预前HAMD、VAS、JOA评分相近，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组HAMD、VAS评分明显降低，JOA评分明显升高，变化幅度大于对照组，差异存在显著统计学意义（P<0.05）。结论：疼痛和情绪管理结合康复路径指引联合式护理方案能够显著改善腰椎间盘突出症微创手术患者疼痛、抑郁情况，改善康复效果，值得推广应用。
关键词：疼痛护理；情绪管理；康复路径指引；腰椎间盘突出症；微创治疗
腰椎间盘突出症是临床常见骨科疾病，主要表现为腰椎间盘各部分受外力作用所产生的腰部疼痛等一系列临床症状。近年来随着微创外科技术的发展，显微椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创手术的发展为腰椎间盘突出症提供了更多选择[1]。但是患者在疾病发展及围手术期会表现出明显的疼痛和消极情绪，有报道指出在微创治疗的同时实施疼痛和情绪管理，结合康复路径指引能够保证手术顺利进行，加快术后康复。我院收集50例行微创手术治疗的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，观察以上护理方案的应用效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 收集2015年1月～2017年3月期间我院收治并确诊的50例腰椎间盘突出症患者，均符合微创手术指征，临床表现为单侧腰腿痛。按照随机数字表法将全部患者分为两组，每组各25例，其中观察组男14例，女11例，年龄51～78岁，平均年龄（47.39±4.52）岁，对照组男13例，女12例，年龄49～80岁，平均年龄（48.51±4.09）岁，两组患者一般资料比较无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组仅行微创手术基础护理和常规康复护理，由护理人员根据患者病情制定康复目标并予以指导实施。观察组在此基础上实施疼痛和情绪管理结合康复路径联合护理方案，具体方法：
1.2.1疼痛管理 患者入院后采用疼痛信息调查表了解患者疼痛经历，结合患者心理状态、病情、疼痛耐受力等制定个体化疼痛管理方案，为患者营造舒适温馨的病房和手术室环境，减轻患者精神压力。采用音乐疗法、心理支持治疗等缓解患者疼痛，转移注意力。借助家庭及社会支持力量帮助患者减轻病情缓解压力。
1.2.2情绪管理 护理人员需主动与患者沟通交流，耐心倾听患者诉说，以共情疗法建立起和谐相互信任的护患关系。准确评估患者情绪状态，掌握患者情绪波动源，从源头上消除情绪波动不良因素，适时阻断不良刺激对患者情绪的影响。
1.2.3康复路径指引 医务人员协商讨论制定康复路径指引表，详细罗列微创手术围手术期康复训练项目，对护理人员开展系统培训，手术当天指导患者进行直腿抬高训练，术后需循序进行行走训练、腰背肌锻炼等康复训练项目，患者出院后通过电话或入户随访的方式指导患者进行腰背肌静力收缩训练。
1.3评价工具 采用汉密顿抑郁量表（HAMD）、视觉模拟评分法（VAS）、改良腰椎JOA评分表评价两组患者抑郁情绪、疼痛改善情况及腰椎康复效果。
1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（`x±s）表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者护理干预前后HAMD、VAS及JOA评分对比
表1 两组患者护理干预前后HAMD、VAS及JOA评分对比（`x±s，分）
注：aP＜0.05，bP＜0.05
3讨论
腰椎间盘突出症是中老年人的常见病，对保守治疗无效、疼痛较重或合并椎管狭窄、肌肉萎缩等合并症者临床建议采用手术治疗，近年来微创手术已获得迅速发展，与此同时对围手术期护理也提出了更高的要求[2]。疼痛、负性情绪都是临床护理的难点和重点，管理不佳将直接影响患者手术治疗依从性及手术效果，术后康复护理对缩短术后康复进程也同样具有重要意义。本研究发现观察组经疼痛和情绪管理结合康复路径指引联合护理干预后，HAMD、VAS评分明显降低，JOA评分明显升高，干预效果优于对照组（P<0.05），提示对腰椎间盘突出症患者施以联合护理方案有利于减轻其负性情绪和疼痛程度，加快术后康复。
疼痛在腰椎间盘突出症患者中是普遍存在的，由疼痛引发的各种负性情绪对生理、心理健康都有不利影响，两者是相互促进相互依存的[3]。疼痛与不良情绪既是生理问题也是心理问题，而且存在明显的个体差异性。为此在常规干预的基础上应当施以必要的疼痛和情绪管理，缓解患者慢性疼痛和不良情绪，避免影响患者的手术耐受性。对患者术后康复也应当给予足够重视，为其制定循序渐进的个体化康复训练方案，使患者在获得稳定情绪、舒适感受的同时获得良好的康复效果[4]。
综上，将疼痛和情绪管理结合康复路径指引应用于腰椎间盘突出症微创手术患者，对全面提高患者身心健康获得预期康复效果具有积极意义。
参考文献：
[1] 于文红,庞克慧.疼痛和情绪管理结合康复路径指引在微创腰椎间盘突出症患者中的应用[J].护士进修杂志,2016,31(8):708-710.
[2] 秦司思.疼痛和情绪管理结合康复路径指引在微创腰椎间盘突出症患者中的应用[J].首都食品与医药,2017,24(12):119-120.
[3] 赵慧玲,唐海萍.持续质量改进在老年髋部骨折患者疼痛及负性情绪管理中的应用[J].现代实用医学,2015,27(8):1110-1111.
[4] 陶彧.对行手术治疗的腰椎间盘突出症患者实施疼痛护理的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(19):185-186.
论文作者:梁黎斯
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
标签：患者论文; 疼痛论文; 情绪论文; 微创论文; 腰椎间盘突出论文; 路径论文; 手术论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;