【摘 要】目的：分析评价良性前列腺增生症合并腹股沟疝一次性手术治疗的方法及效果。方法：随机抽取2013年1月至2016年1月我院收治的良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者50例，对所有患者采取一期联合经尿道前列腺汽化电切术（TUEVP）和无张力修补术进行治疗，观察治疗的临床效果。结果：所有患者经过手术治疗后均未出现尿失禁、疝气复发、伤口感染等情况，且患者的国际前列腺评分（IPSS）、残余尿（RU）、最大尿流率（Qmax）等指标与治疗前相比明显得到改善，P＜0.05，具有统计学差异。结论：采取一期联合经尿道前列腺汽化电切术和无张力修补术治疗良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者的临床效果显著，通过一次性手术完成治疗，避免了二次手术的痛苦，在临床应用中值得大力推广。
【关键词】良性前列腺增生症合并腹股沟疝；无张力修补术；经尿道前列腺汽化电切术；一次性手术
[Abstract] Objective：to analysis and evaluation of benign prostatic hyperplasia with inguinal hernia disposable surgical treatment method and effect.Methods：50 cases were randomly selected in January 2013 to 2016 January in our hospital were benign prostatic hyperplasia with inguinal hernia patients and all patients take a combined transurethral vaporization of the prostate cut operation（TUEVP）and tension-free hernioplasty treatment，observation and treatment of clinical effect.Results：all patients after surgery did not appear urinary incontinence，hernia recurrence，wound infection and patients with international prostate score（IPSS），residual urine（RU），maximal urinary Flow rate（Qmax）index and treatment significantly improved，P < 0.05，with statistical difference.Conclusion：take a combined transurethral vaporization of the prostate resection and tension free Hernioplasty Treatment of benign prostatic hyperplasia with inguinal hernia patients with significant clinical effect，by one operation to complete treatment，to avoid the second time surgery the pain and in clinical application worth popularizing.
[Keywords] benign prostatic hyperplasia with inguinal hernia；tension free repair；transurethral vaporization of the prostate
良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia，BPH）合并腹股沟疝是老年男性患者的多发病，在临床中较为普遍[1]。有研究显示，发病率可达5%~12%，临床治疗常以降低患者的痛苦程度并保证良好的预后为主要目标[2]。为降低患者的痛苦程度可选择一次性手术治疗，减少二次手术的痛苦。本实验以我院收治的50例良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者为例，选取一期联合经尿道前列腺汽化电切术和无张力修补术进行治疗，探究临床治疗效果，具体数据如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年1月至2016年1月我院收治的良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者50例，年龄为60-82岁，平均年龄为（71.37±1.59）岁。前列腺增生情况：Ⅰ度8例，Ⅱ度32例，Ⅲ度10例；Qmax 小于10ml/s，RU超过80 ml，IPSS 17~35分[3]；包括36例斜疝与14例直疝，双侧8例，单侧42例，其中有6例为复发疝；合并糖尿病患者9例，合并高血压患者17例，合并膀胱结石患者2例。排除严重心功能不全、前列腺癌、嵌顿腹股沟疝、精神疾病等患者，对患者的年龄、性别等基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异（P＞0.05），所得数据具有可比性。
1.2方法
术前对患者的合并症进行治疗，直到患者能够耐受手术。所有患者均采取硬膜外麻醉，先进行无张力修补术，患者采取平卧位，选取常规疝切口，分离腹外斜肌腱膜，然后回纳疝囊，并游离精索，处理妥善将疝环填充物放入，将填充物与周围组织进行固定，并采用补片修补腹股沟管壁，完成后逐层缝合伤口。手术完成后采取敷料对伤口进行保护。随后将患者采取膀胱截石位进行TUEVP手术，置镜后观察前列腺、膀胱等部位，掌握好患者的情况，然后使用电切襻切除增生的前列腺组织，切除深度不宜超过前列腺包膜，在切割的同时进行止血处理，以保持清晰的手术视野。一般采取短程切割或者反推方法，避免尿道括约肌的损伤。切除的顺序为左侧叶、右侧叶、腺体尖部。在对前列腺中叶与尖部进行手术时，可先将食指伸入直肠将前列腺顶起以防止其受到损伤，对腺体增生不明显患者，建议缩小切除范围，减少术后出现尿失禁的患者。最后对颈口进行处理，观察前列腺在凝固止血后有无活动性出血。移除电切镜后观察患者能否进行排尿，随后使用生理盐水进行冲洗。
1.3统计学方法
计量资料表示形式是X±S，用t-test，计数资料表现形式为构成比或率，选取卡方检验。P＜0.05时差异在统计学上有意义。
2结果
患者采取无张力修补术的平均时间为（39.43±4.7）min，TUEVP手术的平均时间为（42.1±5.3）min，术后连续使用生理盐水冲洗3天，一周左右拔出导尿管。术后患者均未出现尿失禁、疝气复发、伤口感染等情况，且患者的国际前列腺评分（IPSS）、残余尿（RU）、最大尿流率（Qmax）等指标与治疗前相比明显得到改善，P＜0.05，具有统计学差异，详情见表1。
表1.患者IPSS、RU、Qmax指标比较
3讨论
前列腺增生是一种老年多发病，由于增生的前列腺堵塞膀胱颈部出口，导致腹内压在排尿时增加，且老年人腹壁肌肉薄弱，腹壁强度减弱，从而使前列腺增生患者容易并发腹股沟疝[4-5]。
目前，无张力修补术已成为治疗腹股沟疝的首选方法，具有操作简单、临床伤口小、手术时间短、术后复发率低等优点。为了避免患者经受二次手术的痛苦，临床主张实行一次性手术治疗，提高治疗效果，并降低治疗的手术风险。本实验采用了一期联合经尿道前列腺汽化电切术和无张力修补术的方法进行治疗，结果显示术后的并发症发生率低，且IPSS、RU、Qmax指标与术前相比均明显改善。先实行无张力修补术，再进行TUEVP手术，能够避免冲洗液对患者伤口的感染，提高了治疗的临床效果，且术后的并发症少，，避免了患者经历二次手术，降低了手术的风险。
综上所述，采取一期联合经尿道前列腺汽化电切术和无张力修补术治疗良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者的临床效果显著，通过一次性手术完成治疗，避免了二次手术的痛苦，在临床应用中值得大力推广。
参考文献：
[1]徐家忠.良性前列腺增生症合并腹股沟疝的同期手术治疗[J].中国现代医生，2012，50（13）：156-158.
[2]朱卫华，王福顺，李澍，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝256 例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（1）：41-44.
[3]喜进岭.Ⅰ期手术治疗良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者48例分析[J].中国实用医药，2015，10（7）：48-49.
[4]徐家忠.良性前列腺增生症合并腹股沟疝的同期手术治疗[J].中国现代医生，2012，50（13）：156-158.
[5]刘南，罗宏，李元，等.经尿道电切治疗高危重度前列腺增生[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（10）：772-774.
论文作者:王治国
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/23
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