新疆自治区人民医院 新疆乌鲁木齐 830001
【摘 要】本研究通过观察2型糖尿病患者、糖耐量异常及正常人群中胰岛素抵抗与尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）、血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（A-FABP）变化情况及相关性，从而得出结论：在糖尿病患者中，伴随脂肪、蛋白质、尿酸等代谢紊乱，本研究证实血脂、尿酸、蛋白质的代谢紊乱与胰岛素抵抗呈相关性。
【关键词】2型糖尿病；糖耐量异常；胰岛素抵抗
糖尿病（diabetesmellitus，DM）是临床上常见的内分泌紊乱疾病，患者发病后临床上主要表现为“三多一少”症状，影响患者健康[1]。数据报道显示[2]：2011年全国DM患者为3.66亿人，预计到2030年可能会增加到5.52亿人。胰岛素抵抗（insulinresistance，IR）和β细胞分泌缺陷是2型糖尿病发病的主要环节。文献报道显示：胰岛素抵抗与尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）、血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（A-FABP）等水平存在相关性，但是该结论尚未得到进一步证实。为了探讨2型糖尿病患者、糖耐量异常及正常人群中胰岛素抵抗与UA、Hcy、A-FABP变化情况及相关性。选取2014年3月-2016年6月医院诊治的2型糖尿病患者、糖耐量异常患者90例，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年3月-2016年6月医院诊治的2型糖尿病患者、糖耐量异常患者90例，设为2型糖尿病组和糖耐量异常组（n=45）。2型糖尿病组45例，男24例，女21例，年龄（45-80）岁，平均（63.9±3.7）岁。糖耐量异组45例，男23例，女22例，年龄（45-79）岁，平均（64.0±3.8）岁。入选患者均符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准，患者均经过生化指标检查得到确诊。选取同期入院健康体检的正常人群45例，设为对照组45例，男23例，女22例，年龄（46-80）岁，平均（64.1±3.9）岁。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，患者一般资料差异无统计学意义。
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1.2方法
1.2.1检测方法
3组入院后测定UA、Hcy、A-FABP变化水平方法：（1）UA水平。3组入院后清晨采集4ml外周静脉血，常规离心分离血清，采用全自动生化分析仪检测UA水平，采用重氮法进行测定，相关操作步骤必须严格遵循仪器及试剂盒要求检测。（2）Hcy水平。采用双抗体夹心ABC-ELISA法测定同型半胱氨酸含量。采集静脉血3ml。放置室温内1h，5min离心，速度为1500转/min，分离血清放置在-70℃冰箱中备用，试剂为上海化学试剂有限公司生产。正常参考值为：5-15umol/L。（3）A-FABP水平。采用双抗体夹心ABC-ELISA法测定血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白水平，采集4ml静脉血，离心后采用试剂盒测定相关操作步骤必须严格遵循仪器及试剂盒要求检测。为了进一步提高检测精度，降低人为误差，3组均由我院同一位检验医师独立完成。
1.2.2治疗方法
2型糖尿病组中根据治疗方案不同分为胰岛素组（n=21）与联合治疗组（n=24）。胰岛素组给予单一胰岛素治疗方法：根据患者血糖情况及临床表现每天注射胰岛素治疗。联合治疗组在胰岛素组基础上联合吡格列酮治疗方法：患者每天口服30mg吡格列酮，每天一次，连续治疗3个月（1个疗程）。
1.3统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 3组UA、Hcy、A-FABP水平比较
糖耐量异常组和2型糖尿病组UA、Hcy、A-FABP水平，显著高于对照组（P<0.05）；糖耐量异常组UA、Hcy、A-FABP水平，低于于2型糖尿病组（P<0.05）。
2.2胰岛素抵抗与UA、Hcy、A-FABP呈相关性比较
结果显示：胰岛素抵抗与UA、Hcy、A-FABP呈正相关性（P<0.05）。
2.3胰岛素组与联合治疗组治疗3个月UA、Hcy、A-FABP水平比较
联合治疗组治疗3个月UA、Hcy、A-FABP水平显著低于胰岛素组（P<0.05）。
3讨论
糖尿病（DM）是临床上常见的疾病，患者可伴有脂肪、蛋白质、尿酸等代谢异常的全面代谢紊乱性疾病。2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗引起，它是指正常浓度胰岛素的生理效应降低，临床上主要表现为胰岛素抑制肝脏释放葡萄糖能力降低，导致机体代偿性分泌胰岛素进一步提高，从而引起高胰岛素血症。文献报道显示：2型糖尿病的发生、发展是一个多因素过程，与UA、Hcy、A-FABP存在紧密的联系，但是该结论尚未得到证实。
本研究中，证实胰岛素抵抗与UA、Hcy、A-FABP水平呈正相关性（P<0.05）。同时，临床上比较了2型糖尿病在给予胰岛素和吡格列酮联合治疗对UA、Hcy、A-FABP水平的影响，结果显示：联合治疗组治疗3个月后UA、Hcy、A-FABP水平，显著低于胰岛素组（P<0.05）。吡格列酮属于是一种新型的噻唑烷二酮类药物，患者用药后药物能选择性的激活PPAR-r受体，能促进胰岛素增效特异蛋白合成增加，从而发挥胰岛素的敏感性，减低胰岛素β细胞损害等作用。同时，吡格列酮的运用能降低游离脂肪酸水平，缓解胰岛素细胞脂质的进一步损害，从而能发挥保护细胞的作用。从本课题结果看出：胰岛素联合吡格列酮治疗，能改善机体UA、Hcy、A-FABP水平，提高临床疗效。
综上所述，在糖尿病患者中，伴随脂肪、蛋白质、尿酸等代谢紊乱，本研究证实血脂、尿酸、蛋白质的代谢紊乱与胰岛素抵抗呈相关性。
参考文献：
[1]陈攀.沙格列汀联合小剂量厄贝沙坦对50例早期糖尿病肾病患者血中TNF-α、CRP、IL-6及TGF-β1水平的影响[J].华西药学杂志，2013，28（4）：439-400.
[2]齐力.CysC、RBP、p2-MG及hs-CRP联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值[J].中国临床研究，2013，26（6）：587-588.
论文作者:玛依努·玉苏甫
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
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