湖南省益阳市中心医院泌尿外科 413000
【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺切除术后常见并发症的预防和处理方法。方法：对我院165例患者采用回顾性分析对经尿道前列腺切除术后的并发症预防和处理进行分析。结果： 165例患者中出现12例并发症患者，1例患者拔尿管后出现尿道口狭窄，行定期尿道扩张后症状缓解；4例手术中出血，用生理盐水对膀胱进行冲洗并药物治疗并牵拉尿管气囊压迫前列腺后症状缓解；4例手术后出血，行膀胱镜下清除血块后症状缓解；3例术后出现膀胱痉挛，给予药物对症治疗或更换、拔出尿管后缓解。结论：经尿道前列腺切除手术会导致不同程度的并发症，比如，出血、膀胱痉挛等，是手术后最为常见的并发症，对并发症要针对性的进行处理和预防，才能有效消除并发症的发生。医生手术的熟练程度也是避免并发症出现的一个重要原因。
【关键词】前列腺切除术；并发症；预防及处理
前列腺增生疾病多发于老年人群，是一种比较常见的男性疾病[1]，轻度前列腺增生，无症状或症状很轻，需定期接受检查，密切观察，一旦病情发展，则需积极治疗。尿道前列腺切除手术是目前较为安全的治疗前列腺的手术，恢复块，创伤小，有很高的应用价值。但术后并发症仍时有发生，为减少并发症对患者的损害，提高诊治水平，特总结以往我科手术后并发症进行分析，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 资料
对2012年-2015年我院165例患者采用回顾性分析对经尿道前列腺切除术后的并发症预防和处理进行分析，患者年龄在60—92岁，所有患者通过病理检测确诊为前列腺增生，51例，I度增生，49例Ⅱ度增生，65例Ⅲ度增生。
1.2 方法
1.2.1 手术方法及步骤
对患者进行麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，置入电切镜，见前列腺增生，两侧叶为主，膀胱颈抬高，中叶亦大，膀胱内多发小梁小房行成，双侧输尿管开口清晰。接电切环，从膀胱颈部至精阜水平，依次电切除中叶及两侧叶增生前列腺组织至包膜下，Ellic灌洗净膀胱，修整创面，确切止血，退镜，留置三腔导尿管，持续膀胱冲洗。手术顺利，麻醉满意。称重前列腺碎片并送病理检验。
1.2.2 术后并发症的预防
1）出血：患者手术有出血情况，需要手术后进行观察，出现此种情况最好的预防就是使用药物和带气囊尿管压迫止血。如果是远期出血是创口愈合不良导致，需要多饮水；2）膀胱痉挛：患者手术后出现尿频、尿急、尿痛，在导尿期间和拔尿管后均有不同程度的表现，给予药物治疗或者更换、拔出尿管后症状均有不同程度的缓解；３）尿失禁：此种情况是由于尿道外括约肌损伤导致，需要患者进行定期的康复训练即可恢复正常；4）尿道狭窄：其主要原因是手术中使用的器械不合理导致，需要对尿道进行扩张，6周左右即可正常；5）经尿道电切综合征；主要原因是是低渗冲洗液形成稀释性低钠血症导致，使患者头晕和呼吸困难等。因此，手术后需要对患者的血压，心电图等指标进行密切观察，防止综合症的发生。
2 结果
2.1 我科165例患者中出现12例并发症患者，1例患者拔尿管后出现尿道口狭窄，行定期尿道扩张后症状缓解；4例手术中出血，用生理盐水对膀胱进行冲洗并药物治疗并牵拉尿管气囊压迫前列腺后症状缓解；4例手术后出血，行膀胱镜下清除血块后症状缓解；3例术后出现膀胱痉挛，给予药物对症治疗或更换、拔出尿管后缓解。
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3 讨论
手术后出血是前列腺增生患者术后最常见并发症之一，在手术后早期出现，4周之后出现出血情况与多种因素有很大关系，比如，泌尿生殖系统感染，无纤维蛋白原症和导尿管因素等。手术中需要严密止血，同时，要彻底切除腺体，在切除过程中不能损伤到膀胱颈肌纤维、精阜和外括约肌。当彻底切除后需要对组织进行检查，保证止血彻底，避免再次出血，止血需要安全的电凝仪器，电凝能量以保证达到止血目的的最低能量为准，避免过度对组织电凝，手术后进行气囊导尿管压迫止血非常重要，尿管气囊打入40-50ml并用纱布系在龟头部位轻轻牵拉尿管达到气囊压迫前列腺部止血的作用，同时可以在肛门内放置一根双腔尿管，气囊注入60ml盐水，用手指引导气囊压迫在前列腺部，协同起到压迫前列腺止血的作用。术后发现患者膀胱区膨隆或出入水冲洗速度不一致时，应及时处理，考虑是否有血块堵塞尿道或已充满膀胱，大多数小血块经挤压尿管或者用注射器反复抽洗尿管后可排出，若患者症状仍不能缓解，应考虑是否行经尿道膀胱血块清除术，膀胱超声可以提供依据。
患者术后留置导尿期间常见有尿道痛，多为膀胱痉挛引起，给予药物对症治疗或更换尿管后可部分缓解，但仍有患者直至拔除尿管后才完全缓解，此类并发症多见于小前列腺患者，术中减少不必要的电凝对避免此类并发症有帮助，另外小前列腺患者术后避免尿管牵拉也可减少这类并发症的发生。
经尿道前列腺电切术术后亦常见有尿道损伤引起尿道狭窄，需要定期行尿道扩张。尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，并应在良好麻醉和严格无菌条件下进行。扩张忌用暴力。必要时以一手指在直肠内引导以防穿入假道甚至直肠内。扩张必须逐渐从小号探杆依次递增大一号探杆，切忌急躁。过快的扩张易导致尿道管壁的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到F24为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿，约经2～3日才告消退，故不宜在4日内连续扩张。二次间隔时间一般从1周左右开始，逐渐延长。
术后暂时性尿失禁也是并发症之一，主要原因是括约肌受到不同程度损伤或者麻痹等情况，消除此并发症需要锻炼括约肌，通过适当的锻炼来缓解尿失禁症状。如果括约肌严重损伤或切除导致尿失禁，主要原因是对组织过分追求切除彻底，或者精阜标志注意不够，导致手术后患者出现暂时性尿失禁，严重者出现永久性尿失禁。由此可以看出，手术过程对降低并发症尤为重要，需要注意一点：手术对前列腺尖部小块薄层的切除需要使用针对性方法，在手术过程中需要保证视野开阔，保证在尖部腺体内切除。对比较大的前列腺腺体，对腺体不必追求全部切除，保证外括约肌功能的正常运行即可。
我科165例患者中出现12例并发症患者，1例患者拔尿管后出现尿道口狭窄，行定期尿道扩张后症状缓解；4例手术中出血，用生理盐水对膀胱进行冲洗并药物治疗并牵拉尿管气囊压迫前列腺后症状缓解；4例手术后出血，行膀胱镜下清除血块后症状缓解；3例术后出现膀胱痉挛，给予药物对症治疗或更换、拔出尿管后缓解。没有1例出现尿失禁，这与术中注意避免损伤括约肌，小心谨慎修理前列腺尖部有重要关系。经尿道前列腺切除手术会导致不同程度的并发症，比如出血、膀胱痉挛等，是手术后最为常见的并发症，对并发症要针对性的进行处理和预防，才能有效消除并发症的发生。医生手术的熟练程度也是避免并发症出现的一个重要原因。
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论文作者:毕胜
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/5/31
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