首都医科大学附属北京康复医院康复诊疗中心 北京市 100144
【摘 要】目的：观察Rejoyce上肢康复工作站对脑卒中恢复期患者上肢和手功能的影响。方法：将32例脑卒中恢复期偏瘫上肢功能障碍的患者随机分为试验组（16例）和对照组（16例）。对照组接受常规作业治疗每次30min，每日2次，每周5次，共8周。试验组接受常规作业治疗和Rejoyce上肢康复训练，常规作业治疗每次30min，每日1次，Rejoyce上肢康复训练系统训练30min，每日1次，每周5次，共8周。其余康复治疗两组均相同。两组患者分别于治疗前、治疗8周后予以Fugl-Meyer 量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）上肢部分（FMA-UE）和功能独立性评定（Functional Independence Measure，FIM），比较两组的临床疗效。
结果：对照组治疗8周后较治疗前有显著差异（P＜0.05），试验组FMA-UE、FIM评分治疗8周后较治疗前有非常显著性差异（P＜0.01）。治疗8周后试验组较对照组各项评分均显著升高（P＜0.05）。
结论：Rejoyce上肢康复工作站结合常规康复作业治疗能更好地改善脑卒中恢复期患者偏瘫上肢及手的功能，更有效地提高患者日常生活活动能力。
【关键词】脑卒中；上肢康复训练系统；日常生活能力
脑卒中后偏瘫上肢功能障碍的发生率较高，而且恢复较为困难，严重影响患者的日常生活能力和生存质量。因此，寻找积极有效的康复治疗手段来改善偏瘫患者的上肢功能具有重要的意义。上肢机器人和虚拟现实技术是近年来新应用于上肢功能康复的新设备，可明显促进偏瘫患者上肢运动功能的恢复[1-4]。Rejoyce上肢康复训练系统模拟日常生活中的上肢活动，以任务为导向，可进行肩、肘、腕、手多关节多轴位的运动训练，更着重训练手部精细运动能力。研究显示，Rejoyce上肢康复训练系统较传统的康复训练能显著改善脊髓损伤患者的上肢运动功能，提高患者的日常生活活动能力[5]。本研究通过临床随机对照研究观察Rejoyce上肢康复训练系统对偏瘫患者上肢功能障碍的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 研究对象
入选标准：①年龄30—65岁；②符合全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病的诊断要点》（1996年）诊断标准的脑血管病患者，均经头颅CT或MRI扫描证实；③初发脑卒中，病程6个月内；④ Fugl-Meyer 运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）上肢运动功能评分≥20分；⑤经改良的Ashworth痉挛量表检测，患肢屈指、屈肘肌张力≤2级；⑥签署知情同意书。
排除标准：①老年痴呆，有严重行为问题或精神错乱者；②合并有认知障碍（MMSE≤24分），不能配合训练；③各种疾病导致的上肢关节疼痛、活动受限；④伴有重要的器官（心、肺、肝、肾等）衰竭、恶性肿瘤、病情不稳定者；⑤眼睛视力障碍者。
选取在我院就诊的符合入选标准的患者32例，采用随机数字表法分成试验组（A组）16例和对照组（B组）16例。两组患者在性别、年龄、偏瘫侧及病程等方面经统计学分析比较，差异均无统计学意（P>0.05），具有可比性。详见表1。
1.2 研究方法
所有入组的患者均接受常规药物治疗和康复治疗。对照组接受常规作业治疗每次30min，每日2次，每周5次，共8周。试验组接受常规作业治疗和Rejoyce上肢康复训练系统，常规作业治疗每次30min，每日1次，Rejoyce上肢康复训练系统训练30min，每日1次，每周5次，共8周。
1.2.1常规康复训练：①正确体位摆放、体位变换及转移训练；②患侧上肢关节活动度训练；③上肢主动辅助及主动训练；④上肢肩胛骨松动训练；⑤上肢取物训练及患手抓握伸展训练等；⑥日常生活活动能力训练：指导患者进食、穿脱衣物、洗漱、如厕等。
1.2.2 Rejoyce上肢康复训练系统：将患者置于稳定、无扶手的座椅上，以保证患者患侧肩膀和手臂与操作杆成直线，同时多功能摆锤在患者膝盖和臀部中间位置的正上方。具体训练内容包括：打靶、调酒、除草、赛车、太空发射、旋转杯子接球等，部分游戏有多个训练项目，训练目的为：抓、放，握力、内旋和外旋、捏力、手腕屈伸，功能运动范围、单手或双手精细。训练难度依评估结果而定。
1.3 评估指标
两组患者分别在治疗前、治疗8周进行评定，所有评定由同一康复医师评测，评测者不参与治疗，实行盲法评测。
① Fugl-Meyer 量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）上肢部分（FMA-UE）评定患者的上肢综合运动功能，共33项，每项有0、1、2三个得分标准，总分66分；
②功能独立性评定（Functional Independence Measure，FIM）评定患者日常生活活动能力，包括躯体功能13项、言语功能2项、社会功能1项、认知功能2项。评分采用7分制，共126分。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示。计数资料采用χ2检验。组间各评估指标差异比较采用独立样本t检验。组内治疗前后比较采用配对t检验。
2 结果
对照组治疗8周后较治疗前有显著差异（P＜0.05），试验组FMA-UE、FIM评分治疗8周后较治疗前有非常显著性差异（P＜0.01）。治疗8周后试验组较对照组各项评分均显著升高（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆见表3
＊：与对照组比较P＜0.05；﹟：对照组与治疗前比较P＜0.05；△：试验组与治疗前比较P＜0.01。
3 讨论
大多数脑卒中偏瘫患者上肢的恢复是由近端到远端，由粗大到精细，由简单到复杂进行的，精细动作的获得较慢，脑卒中后患者上肢特别是手功能恢复也相对较缓慢[6-7]。而上肢运动功能的恢复对于患者日常生活能力和质量的提高有着至关重要的作用[8]。因此，寻找积极有效的康复治疗手段来改善偏瘫患者手的精细功能，提高日常生活能力具有重要的意义。传统的上肢康复训练是治疗师运用各种训练手法及器械用具辅助患者进行训练，过程单调枯燥，患者容易对训练失去兴趣和信心，而且治疗师的工作量大，易疲劳，训练效率也较低[2]。近年来涌现出多种新的治疗技术和方法，主要有虚拟现实技术和机器人辅助治疗[9]。这些治疗方法对提高上肢功能和日常生活能力均有显著疗效[10—11]。国内外已有研究证实虚拟现实技术能够改善脑卒中患者偏瘫上肢的运动功能[12—14]。
Rejoyce上肢康复训练系统的优势在于以虚拟游戏为运动反馈，患者置身于虚拟场景中，完成具有功能导向的作业活动。可以进行上肢多方向多轴位的人机互动式康复训练，可以模拟很多日常生活中上肢和手的活动，包括肢体上下、左右、前后、拧门把手、瓶盖、钥匙、硬币、抓握、钉子、倒水、前臂旋转等。在训练和测试时，所用到的传感器都会通过闪光来提供直观的目标导向，增强患者的认知能力。该系统的智能化在于可进行标准的上肢和手功能测定，系统根据当次评测分数自动从多种游戏库中挑选出患者合适的游戏，并自动调节游戏难度，在训练过程中，可以根据患者完成游戏的情况实时调整游戏难度[5]。本研究42例患者中，经过8周的治疗，患者上肢功能和ADL方面均有不同程度的改善，较对照组有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，上肢康复训练系统，通过提高患者的依从性、训练积极性，进行高强度的、重复性、任务导向性和互动性治疗，模拟多种日常生活动作，可以更快改善患者上肢和手的运动功能，改善日常生活活动能力。但本研究样本量少，还需进一步研究论证。
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论文作者:王丛笑1,郄淑燕1,张晓颖1,欧阳胜璋1
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：上肢论文; 患者论文; 功能论文; 日常生活论文; 作业论文; 康复训练论文; 脑卒中论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;