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[摘要]平喘固本汤是一治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的有效方剂,大量的临床疗效研究试验证实了平喘固本汤治疗稳定期慢阻肺的确切疗效,许多研究学者也从多个方面探讨了其对稳定期慢阻肺的作用机制,然而关于平喘固本汤治疗稳定期慢阻肺的最新研究进展还缺乏有总结性意义的综述性报导｡本文整理并分析了近些年平喘固本汤治疗稳定期慢阻肺的临床疗效及作用机制的研究进展,以便为其在治疗稳定期慢阻肺方面的进一步探索及应用提供理论帮助｡
[关键词]平喘固本汤;稳定期慢阻肺;临床疗效;作用机制
引言
平喘固本汤是祖国医学中的名贵古方,主要组成包括:生黄芪,党参,紫苏子,橘红,制半夏,炙款冬花,炒白术,磁石,防风;用于肺肾两脏气虚､喘咳有痰者｡平喘固本汤中党参､黄芪的主要功效在于补肺益气,现代药理研究表明黄芪具有调节免疫､抗炎､抗氧化､改善血液流变学､降低肺动脉压､改善呼吸功能等作用;紫苏子､款冬花可镇咳､祛痰､平喘､兴奋呼吸,通过促进小气道阻力增加和肺顺应性下降以达到减轻气短､喘息等症状,改善肺功能,减少急性发作次数的效果[1]。平喘固本汤治疗稳定期慢阻肺的临床疗效已被众多学者报道,对其相应的作用机制也在不断地探究之中,本文将近几年平喘固本汤治疗稳定期慢阻肺的临床疗效及其作用机制的临床研究进展作一介绍｡
1平喘固本汤治疗稳定期慢阻肺的临床疗效观察
1.1平喘固本汤单独应用于稳定期慢阻肺的治疗 慢阻肺可分为急性加重期和稳定期,急性加重期是指在疾病过程中,短期内咳嗽､咳痰､气短和(或)喘息加重､痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状;稳定期是指患者咳嗽､咳痰､气短等症状稳定或症状轻微｡许多研究学者对平喘固本汤单独用于治疗稳定期慢阻肺的临床疗效进行了观察｡席晓丽[2]采用平喘固本汤治疗稳定期慢阻肺患者41例,30d为1个疗程,连续治疗3个疗程,结果显效(临床症状消失,病情积分减少90%以上)18例,好转(临床症状明显减轻,病情积分减少70%-80%)14例,有效(临床症状较治疗前改善,病情积分减少30%-69%)8例,无效(临床症状无变化或持续加重,病情积分减少在30%以下)1例,总有效率达97.6%｡吕强[3]观察了44例稳定期慢阻肺患者服用平喘固本汤治疗后的疗效,结果显效(证候积分减少>70%)17例,有效(证候积分减少30%-69%)22例,无效(证候积分减少<30%)5例,总有效率88.63%｡还有研究者将120例稳定期慢阻肺患者随机分为平喘固本汤组和常规治疗组(氧疗､糖皮质激素以及支气管扩张剂)各60例,结果平喘固本汤组总有效率为83.33%,明显高于常规治疗组(总有效率为66.67%),差异有统计学意义(P<0.05)[4]｡以上结果表明,平喘固本汤对稳定期慢阻肺患者有显著疗效,可明显减轻患者的临床症状,减少发作次数,缩短住院时间｡
1.2平喘固本汤联合西医常规治疗应用于稳定期慢阻肺的治疗 近几年的临床药效观察表明,平喘固本汤对稳定期慢阻肺患者的西医治疗效果有明显的增强作用｡刘文兵等[5]对比观察了平喘固本汤联合西医常规治疗(持续低流量吸氧､祛痰､解痉､平喘等)与单独西医常规治疗(持续低流量吸氧､祛痰､解痉､平喘等)治疗稳定期慢阻肺的疗效,将60例稳定期慢阻肺患者随机分为2组,各30例,治疗组在西医常规治疗的基础上口服平喘固本汤治疗,对照组采用西医常规治疗(持续低流量吸氧､祛痰､解痉､平喘等),结果治疗组总有效率､对IgA､IgG､IgM､CD3+､CD4+､CD8+的影响与对照组比较均有统计学意义,平喘固本汤治疗组的肺功能和临床症状均较对照组明显改善,并减轻了西医常规治疗的不良反应[6]｡
2平喘固本汤治疗稳定期慢阻肺的作用机制
2.1增强免疫功能 慢阻肺的发生、发展及预后均与机体自身的免疫功能状态密切相关，一方面慢阻肺患者呼吸道反复炎症感染可使机体免疫功能状态下降，另一方面机体免疫功能状态下降又可以加重慢阻肺患者的呼吸道症状[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此,通过提高机体免疫力､调节免疫水平及抗感染能力,就有可能有利于慢阻肺患者的康复,延缓气道功能障碍的发生[8]｡许多研究者发现平喘固本汤能提高机体免疫力､调节免疫水平及抗感染能力｡还有学者[9]检测了平喘固本汤对慢阻肺患者免疫球蛋白A､免疫球蛋白G､免疫球蛋白M､T淋巴细胞亚群CD3+､CD4+､CD8+的影响,结果显示其能改善慢阻肺患者免疫功能指标(P<0.05),更进一步降低炎症指标水平｡另外，艾宗耀［10］发现平喘固本汤方可以显著提高慢性阻塞性肺病患者血清免疫球蛋白IgA、IgG及补体C3水平，可以提高淋巴细胞计数，增加CD3、CD4含量及CD4/CD8水平，增强患者的免疫功能，并且可有效的减少急性发作的次数，进一步证实了上述观点。还有研究表明,CD4+/CD8+比值降低是机体免疫功能下降的重要标志,下降程度与疾病严重程度和预后不良密切相关｡CD4+/CD8+比例下降,提示负相免疫D4+细胞减少,产生淋巴因子､协助B细胞产生抗体和辅助其他淋巴细胞的功能减弱;而CD3+的下降表明外周血中成熟T细胞总数下降,它是由于CD4+细胞下降所致｡因此临床上常将CD3+､CD4+､CD4+/CD8+作为免疫功能改变的监测指标｡
2.2抑制炎性反应 慢阻肺是临床多见的气道慢性炎症性疾病,处于稳定期的慢阻肺患者虽然病情稳定,但是仍处于一定程度全身炎症状态,当机体抵抗力降低或者局部感染发生时,仍可导致全身炎症级联反应发生,导致慢阻肺病情加重;因此,许多研究者以其为靶点来探讨平喘固本汤治疗稳定期慢阻肺患者的作用机制｡将112例稳定期慢阻肺患者纳入研究,根据治疗方法不同所有入组患者被分为观察组及对照组,各56例｡对照组接受常规西医治疗,观察组额外加入平喘固本汤治疗,对比两组血清炎症相关因子。结果:观察组治疗后血清肺表面活性物质蛋白D､降钙素原､淀粉酶A､单核细胞转录因子(NF)-κB､可溶性髓样细胞触发受体-1､干扰素-G诱导蛋白10值均低于对照组(P<0.05),说明平喘固本汤可以降低稳定期慢阻肺患者全身炎症反应､增强机体抗氧化及抗炎功能,具有积极的临床意义[11]｡
2.3改善肺功能 慢阻肺可分为急性发作期和稳定期,其中稳定期慢阻肺病程较长,且对肺脏通气功能影响较大,极易导致呼吸系统衰竭或肺部反复感染｡有研究者[12]观察了平喘固本汤治疗稳定期慢阻肺的临床疗效及对肺功能的影响,发现其可显著提高慢阻肺患者FEV1､FEV1/FVC%､PEF､FVC等肺功能相关指标水平｡
3总结与展望
综上所述,平喘固本汤治疗稳定期慢阻肺的临床疗效显著,明显提高了慢阻肺的控制率,减少了稳定期慢阻肺患者的住院天数和发作次数;其对于稳定期慢阻肺的作用机制也涉及多个方面,包括增强免疫功能､抑制炎性反应以及改善患者的肺功能等,对稳定期慢阻肺患者产生了综合性的影响作用,是治疗稳定期慢阻肺的良方,值得临床推广｡与此同时,我们必须深刻认识到其中仍然存在一些问题,如在临床使用中,为了取得较好疗效,必须根据患者病情辨证情况随证加减,不可完全照搬原方｡此外,关于平喘固本汤治疗稳定期慢阻肺的机制目前尚未有统一而明确的认识,并且本方的现代药理研究仍然不足,用药方面是否存在不良反应也缺乏报道｡这些问题都需我们在未来的临床实践和实验研究中不断探索总结,从而更好的使这一经典方剂得到运用及发扬｡
参考文献
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论文作者:王小艳 柯见龙 杨秋宇 孟豪
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第06期
论文发表时间:2019/5/22
标签：稳定论文; 患者论文; 功能论文; 疗效论文; 免疫论文; 西医论文; 机体论文; 《医师在线（学术版）》2019年第06期论文;