云南省曲靖市第一人民医院，胸外科 655000
【摘 要】目的：研究重症胸外伤患者采用肋骨骨折切开复位内固定术治疗的临床效果。方法：采用数字随机的方法，把2015年7月至2016年7月时间段内到我院收治的重症胸外伤患者60例划分为两组（对照组=30例，给予保守的治疗方法；研究组=30例，给予肋骨骨折切开复位内固定术治疗方法），并对最终的治疗效果进行分析和对比。结果：研究组入院后各个时间点（24h、48h、72 h）VAS评分均发生了变化，且评分改善情况优于对照组（P＜0.05）。研究组的住院时间短于对照组（P＜0.05）。讨论：对于重症胸外伤患者来说，采用肋骨骨折切开复位内固定术治疗方法，效果显著，具有临床推广应用价值。
【关键词】重症胸外伤；肋骨骨折切开复位内固定术；临床效果
数据调查分析显示，由于受到高空坠落、交通意外事故等因素的影响，导致重症胸外伤患者不断上升，给患者生命造成严重威胁。保守治疗方法，患者住院时间长，恢复慢，风险大[1]。近年，肋骨骨折切开复位内固定术在临床中得到广泛应用，获取了满意临床治疗效果，详细过程如下所述。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
对照组和研究组各30例，两组基本资料对比分析显著差异P>0.05，无统计学意义，具体如下：1.对照组（男女各17、13例，年龄年龄范围21-69岁，平均年龄38.3±1.2岁）；2.研究组（男女分别为16、14例，年龄范围为19-65岁，中位年龄为（37.9±1.2岁）。我院收治重症胸外伤患者、自愿并参与本次调查研究者为本次的纳入研究对象范围；不愿意参加本次调查活动、精神障碍患者、孕妇以及哺乳期妇女为本次的排除研究对象范围。
1.2治疗方法
采用传统的方法给予对照组展开治疗：行CT检查以明确伤情，同时给予常规治疗（补液、吸入氧气、止痛），拍打背部并行胸带固定，正确指导患者进行训练肺活量，促使肺部张力恢复。
采用肋骨骨折切开复位内固定术方法给予研究组展开治疗：首先，行CT给予确诊后。若患者出现血气胸情况则应该要立即开胸查探；若患者无急诊手术指证，可于入院后两到三天接受手术，术中结合患者实际情况肋骨骨折内固定。手术过程中，协助患者选取正确体位，平卧适合前肋骨骨折患者，侧卧位适合侧、后胸壁骨折患者。所有患者行气管插管麻醉，均采取双腔插管（除前肋骨折、轻度肺挫伤患者外）。根据CT实际的检查结果，对骨折损伤程度以及位置进行确定，在手术视野清晰下准确选择手术切口，患者情况不同，其切口选择位置也会不同，逐层切开患者的组织，切开过程要避免切断肌肉至胸壁的组织，对肋骨骨折端进行游离并进行解剖复位。结合患者骨折实际情况选取适合的接骨板，对骨折肋骨进行有效固定，确保胸壁的完整性。完成胸膜外操作的过程中避免肋骨间血管组织受到损伤，最大限度上减少副作损伤。手术完成后，依据常规方式完成引流。术后，正确把握拔管时间，并协助患者正确卧位，依据患者恢复程度鼓励其早日下床活动。指导患者如何正确咳嗽以及排痰，并正确指导患者进行肺活量训练，防止肺部并发症的发生。同时，给予抗生素对应治疗。全程给予患者各项生命体征密切的监测[2]。
1.3效果评价
治疗效果主要从两个方面评价：1.术前、术后各个时间点（24h、48h、72h）疼痛评分，采用VAS评分法。2.住院时间，详细记录相关数据。
1.4统计学处理
数据统计分析主要采用SPSS20.0统计软件包来进行验算，若P＜0.05表示则代表有统计学意义。其中，分别采用t、X2对计数资料（%）和计量资料（ ±s）进行检验处理。
2.结果
2.1两组患者术前、术后24h、48h、72h VAS评分对比
两组患者入院时VAS评分无显著差异（P>0.05），无统计学意义。入院后24h、48h、72hVAS评分均发生了变化，研究组评分改善情况优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。详细数据如下表1.
2.2 两组患者住院时间
两组住院时间有显著差异（P＜0.05），有统计学意义。其中，对照组住院时间为（18.5±2.1）d，研究组住院时间为（12.3±1.8）d。
3.讨论
对于重症胸外伤患者来说，若其骨折区域越大，则纵隔摆动、反常呼吸二者的现象就会越严重，给循环功能造成严重的影响，严重甚至会导致患者出现呼吸衰竭的现象，病死率极高[3]。为此，在治疗过程中，及时有效的骨折固定处理显得极为关键。采用保守治疗方法，缺陷较多，患者疼痛时间长且骨折端固定效果不理想，不但容易发生移位，还容易损伤神经以及肋间血管，患者整体接受度不高。近年，随着医学技术发展和完善，肋骨骨折切开复位内固定被广泛应用于重症胸外伤患者的治疗中，该术不但可对骨折端进行解剖复位，确保胸廓的稳定以及完整性，避免肋间神经受到折断端产生的刺激以及压迫。此外，该术还可促进患者有效咳嗽和排痰，降低患者疼痛感，缩短患者住院时间，加速患者的早日康复.
结合本次研究结果：研究组入院后各个时间点（24h、48h、72）VAS评分均发生了变化，且评分改善情况优于对照组（P＜0.05）。研究组的住院时间短于对照组（P＜0.05）。结果提示：肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤患者治疗中具有极高的应用价值，患床指标情况良好，值得大力推广。
参考文献：
[1] 张子腾，艾仕文，胡志亮，李震，何准，马鸣.肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较[J].医学综述.2016，34（06）：772-775.
[2] 杨红坡，师苹，张海红，李哲恒，屈银辉.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的效果评价[J].河北医学.2015，12（04）：990-993.
[3] 毕克毅，王志强，王俊杰，徐瑞剑.重症胸外伤93例救治体会[J].中国现代医学杂志.2016，24（03）：182-185.
论文作者:殷鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
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