白中用
（云南省保山市昌宁县苟街中心卫生院 云南 保山 678113）
【摘要】 目的：分析采用 Endobutton带袢钢板治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。方法：对16例下胫腓联合损伤患者完成骨折切开复位内固定后，检查下胫腓联合复位情况满意后钻孔，选用袢长度合适的Endobutton纽扣钢板固定下胫腓联合。结果：本组16例均获随访，平均随访时间22个月。术后患者主观评价优11例、良3例、一般2例，优良率87.5％。美国足踝骨科学会（ＡＯＦＡＳ）评分优7例、良6例、一般3例，优良率81.25％。结论：Endobutton带袢钢板治疗下胫腓联合损伤符合下胫腓联合的生物力学，复位固定可靠，允许早期负重，不需常规取出。
【关键词】 下胫腓联合损伤；复位内固定；带袢钢板
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0074-02
下胫腓联合损伤是创伤骨科常见疾病，常被漏诊，其治疗方法多样，目前还没有治疗的金标准，治疗不当常导致踝关节不稳和创伤性关节炎。我院自2010年３月至2013年２月我们采用Endobutton带袢钢板（美国Smith-Nephew公司）治疗踝部骨折并下胫腓联合损伤患者16例，取得了满意的效果，现报道如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
本组患者16例，其中男9例，女7例；年龄21～56岁，平均36岁；左侧9例，右侧7例。所有患者均为闭合性损伤，其中高处坠落伤4例，跌伤6例，车祸伤6例。根据踝关节骨折Ｌauge-Ｈansen分型[1]，10例为Ⅳ度旋后-外旋型，４例为Ⅳ度旋前－外旋型，２例为Ⅲ度旋前-外翻型。手术时间距受伤时间12ｈ～4ｄ，平均35ｈ。
1.2 手术方法
手术采用腰硬联合麻醉，患肢上充气止血带，按外踝-后踝-内踝顺序行骨折切开复位内固定术。若伴有内侧三角韧带损伤则一并修复。对于术前明确诊断下胫腓联合损伤者、术前疑似下胫腓联合损伤且术中Hook试验见腓骨外移大于４mm 或外旋应力位Ｘ线片见内侧间隙大于２mm者均可认定为下胫腓联合损伤，应行内固定术。透视下用点式复位钳钳夹胫腓骨下端维持下胫腓复位，在胫骨关节面近侧2cm水平，用3mm直径钻头以前倾30°、平行关节面方向自腓骨向胫骨钻骨道并在内侧出口处取２cm皮肤切口。选用袢长度合适的Endobutton带袢钢板，以对折细钢丝为导引，用Ｅthibond线将纽扣钢板袢从胫侧牵引至腓侧后将线收紧使钢板紧贴胫骨内侧皮质骨。然后在腓骨侧拉紧打结固定。再次在透视下行Ｈooｋ试验和外旋应力试验检查下胫腓联合稳定性及骨折复位情况。
2.结果
本组16例均获随访，随访时间12～35个月，平均21个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据患者术后主观评价和美国足踝骨科学会（ＡＯＦＡＳ）踝与后足评分对踝关节功能进行综合评估。术后患者主观评价优11例、良3例、一般2例，优良率87.5％。美国足踝骨科学会（ＡＯＦＡＳ）评分优7例、良6例、一般3例，优良率81.25％。本组患者术后无血管、神经损伤及伤口感染，无内固定断裂，无下胫腓联合固定失败。
3.讨论
关于手术治疗下胫腓联合损伤的手术适应证一直存在争论，较为公认的观点是当发生以下情况时需要固定下胫腓联合；(1) 外踝固定后作分离试验，腓骨外移大于4mm；(2) 伴有内侧副韧带全层断裂；(3) 腓骨高位骨折，此型骨折内踝和腓骨固定后不能保持下胫腓联合的稳定；(4) 下胫腓损伤达踝关节面4.5mm以上，合并内侧结构损伤而无法修复；(5) 同时有内侧韧带断裂、腓骨骨折、下胫腓联合分离、胫距关节脱位；(6) 修补三角韧带并固定腓骨后仍不能维持下胫腓联合稳定。下胫腓联合固定的方法没有统一的标准，目前临床上最常用的方法有可吸收螺钉、下胫腓钩、骨栓、纽扣缝线固定或韧带重建等[2-5]，AO 组织推荐的经下胫腓联合的螺钉内固定因其操作简便在临床上应用较多，但早期负重锻炼可能导致的螺钉断裂、松动，因此在术后10～12周下地逐步负重时应将固定下胫腓关节的螺钉取出，需要增加一次手术取出[6]。因此有作者建议对下胫腓联合采用弹性固定，而不宜用坚强固定。Endobutton 钢板为弹性固定，生物力学研究证实 Endobutton 固定装置在限制下胫腓联合损伤的同时，允许其发生微动，比下胫腓螺钉更符合生理，且无需常规行二次手术取出[7]。因此，笔者认为 Edobutton 钢板固定下胫腓联合有其生物力学上的优势，允许早期负重，可不取出。纽扣钢板所附带的聚酯纤维环线为800N，具有很强的韧性及抗疲劳性，更类似于胫腓联合的韧带，用它固定胫腓联合，可以更好地保留胫腓联合的生理性微动，这是螺钉等金属固定物不能比拟的。Thones等报道，聚乙烯缝线的内扣固定方法固定下胫腓联合，其固定作用稳定持久并与螺钉的固定作用相当，符合下胫腓弹性固定的原则和下胫腓联合的生理特点[8]。
【参考文献】
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[8]Thornes B，Shannon F，Guiney AM，et al. Suture-button syndesmosis fixation; accelerated rehabilitation and improved outcomes [J]. Clin Orthop Relat Res,2005,431;207-212.
论文作者:白中用
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
标签：损伤论文; 腓骨论文; 钢板论文; 螺钉论文; 韧带论文; 关节论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;