青海省西宁市城中区总寨镇中心卫生院 李得花
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１５５． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘要 中老年人高血压发病，患者的的死亡率升高。β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），ATI受体拮抗剂以及α-受体阻滞剂这六大类联合用药，将取得更佳的临床效果。
关键词 高血压 ，中老年。
高血压是一种常见的心脑血管疾病，在中老年人群中的发病率比较高。随着我国社会主义市场经济的飞速发展和人民物质文化生活水平的不断提高，高血压的发病率也在逐年增长。高血压患者的血压会呈持续增高情况，这样就会损害患者的脑、心脏、肝、肾和血管等器官组织，同时往往会使患者并发眩晕、头痛、肢体麻木、失眠和心悸等不良反应。
高血压患者的临床特点
高血压患者体质相对较弱，间接导致高血压患者的的死亡率升高。老年人器官功能衰退，高血压会加快器官老化，其死于心血管疾病的机率大于其他同龄人。首先，体位性低血压较多见。人站立 2min后，收缩压降低25mmHg以上的现象称为体位 性低血压[1]。循环容量、血管系统等出现问题，就会引发体位性低血压[2]。老年人心肺压力感受器等器 官敏感度随年龄渐渐弱化，对生理刺激反应降低， 很容易出现体位性低血压。再次，晨峰高血压现象。晨峰高血压是指医护工作人员上午测得血压 的最高值和夜间血压平均值之差，高血压患者尤其是单纯收缩期高血压患者较常见，特别是老年患者[3]。
高血压的诱因
导致高血压的原因很多，肥胖则是重要原因之一，其次是过量钠盐摄入，通过直接升高血压和减弱多种降压药物疗效导致高血压的发生，这种效应在盐敏感性高血压患者中显得更为重要。吸烟、过量饮酒、药物源性及继发性高血压也是引发高血压的重要原因。
用药注意事项
高血压的治疗
非药物治疗 适用于各级高血压。一级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗。 1、合理膳食 ①限制钠盐摄入：减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。②补充钾盐： 多吃新鲜蔬菜和水果。③减少脂肪摄入，补充适量蛋白质：减少动物油摄入，少吃或不 吃肥肉和动物内脏。④戒烟限酒。⑤必要时补充叶酸制剂。
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2、减轻体重 将 BMI尽可能控制在 ＜24kg/m2，体重减低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和 左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入，加强体育活动等方式达到。
3、运动 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压。可 选择慢跑、快步走、太极拳、气功等。一般每周 3-5次，每次持续20-60分钟。
药物治疗 治疗高血压的药物主要分为利尿剂，β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），ATI受体拮抗剂以及α-受体阻滞剂这六大类。
小剂量的噻嗪类利尿剂能够明显降低脑卒中和冠心病的发生，吲达帕胺作为非噻嗪类的利尿剂，除利尿作用外，有钙离子拮抗作用，对心中有一定的保护作用。阿替洛尔、美托洛尔等β-受体阻滞剂降压药主要适用于高血压合并心力衰竭、心肌梗死后等患者。钙离子拮抗剂对心血管系统有保护效应，且耐受性好，在老年高血压病患者中有预防脑卒中的作用，长效钙拮抗剂的临床效果更好，有利于肾脏的保护。临床上用ACEI治疗原发性高血压和充血性心力衰竭，研究表明，ACEI在降压的同时心肾血流量不降低，也不会引起水钠储溜，并且对靶器官的损伤有保护作用，可明显降低高危心脏血管的死亡率和降低心肌梗死和脑卒中的发生。ATI受体拮抗剂是一类新型降压药物，此类药物耐受性更强，它们通过阻断血管紧张素II与AT1受体相结合，达到降压的作用。α-受体阻滞剂能够逆转心室肥厚，改善胰岛细胞的抵抗，改善前列腺患者的临床症状。
有研究表明，高龄患者服用两种药物效果较好。起初最好用两种药物低剂量联合治疗，根据情况增加剂量和药品种类。一般主要是以下几种药物联合：①利尿剂与 ACEI 或 ARB；研究发现低剂量利尿剂尤其是氢氯噻嗪利尿剂对减少各种心血管疾病有显著功效，ACEI 或 ARB制剂治疗老年人高血压十分普遍，患者不容易出现低血压，适用人群较为广泛，较适合左心室或 有并发症如糖尿病的老人；但须注意预防钠含量或钾含量过低，其剂量把握十分重要。②CCB与ACEI或ARB；联合ACEI、CCB有抗氧化应激、抗动 脉粥样硬化的作用，且能有效保护心脏，对冠状动脉也有保护作用，适当减少不良反应，提高治疗效果。各类药物互补治疗高血压有重要作用。如长期使用 CCB+ACEI 联合降压的效果优于利尿剂氢氯噻嗪+ACEI，而CCB替代利尿剂为基础用药对我 国研发新药有重要作用。通过长期实践，笔者认 为联合用药对减少高龄高血压患者并发症如心力衰竭等有着良好功效。
应用降压药物治疗原发性高血压，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病 人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药，再按不同病调整期选用其他降 压药物。用降压药一般从小剂量开始，遵医嘱 调整剂量，不可自行增减药量，或突然撤药。不宜使血压下降过快、过低。服药后不要站立太久，从坐为起立或从平卧位起立 时，动作应尽量缓慢 。应联合用药，其优点是：可提高疗效；可减少各药的单剂量；减少 每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。治疗女性绝经后 高血压不单单需要降低血压，还要调整自主神经功能紊乱。补充植物雌激素可缓解高血压，掌握一些高血压急症的自救方法。
现代心身医学的相关研究表明，愤怒、焦虑等不良的新连续会导致机体中的茶酚胺的浓度上升，使患者的心肌收缩力和外周血管阻力明显上升，从而导致患者的血压上升，因此临床上又将原发性高血压归入心身疾病的范畴。相关报道显示，良好的心身放松疗法能够有效缓解高血压患者的焦虑和愤怒等不良情绪，提高降压药物的临床疗效[4]。
讨论
综上所述，高血压是一种“心血管综合征”，应根据心血管总体风险，决定治疗措施，对多种心血管危险因素综合干预。 高血压治疗应以药物治疗为基础，结合新技术、新方案共同控制血压达到目标水平，同时保护或改善相关靶器官功能，减少脑卒中及心脏病事件，改善患者生存质量，降低疾病负担。
参考文献：
1.吴辉, et al., 从不同国际高血压治疗指南看老年及老老年高血压的治疗策略. 中华老年心脑血管病杂志, 2013. 15(3): p. 334-336.
2.田向东 and 赵兴, 不同降压水平对血压控制正常的高血压病患者动脉僵硬度的影响. 宁夏医学杂志, 2010. 32(7): p. 610-611.
3.刘青青, 陈瑶, and 肖雨婷, 卡维地洛和美托洛尔治疗高血压的疗效及其对糖脂代谢影响的对比分析. 中国全科医学, 2013. 16(9): p. 1035-1037.
4.王燕梅, 运用心身疗法防治高血压. 甘肃医药, 2013. 32(6): p. 428-429.
论文作者:李得花
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
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