【摘要】 目的：探讨MRI常规序列：T2WI、T2WI FS、DWI及增强T1WI FS在肛瘘诊断中的价值对比。方法：64例经手术病理证实为肛瘘的患者，比较分析横断位T2WI、T2WI FS、DWI及增强T1WI FS序列上肛瘘的显示价值。结果：对于主瘘管的检出，四个序列手术病理符合率分别为T2WI 89.06%、T2WI FS 84.38%、DWI 68.75%以及增强T1WI FS 95.31%。结论：肛瘘常规的四种MRI序列，增强T1WI FS序列诊断价值最大，DWI序列诊断价值最低。T2WI序列具有高的诊断价值，特别是对于主瘘管的显示，但对于炎性水肿的显示，还需要借助T2WI FS或增强T1WI FS序列。
【关键词】 肛瘘；磁共振成像
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0178-02
近年来，随着医学影像学的发展，特别是磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）广泛应用，MRI成像能从矢状位、冠状位及横截位获得理想的影像图片，充分显示瘘管走向及内、外口显示等重要信息[1]。本次研究旨在讨论各个序列对肛瘘显示的优势与不足，探寻肛瘘检查的最优检查序列。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析苏州市中医医院2015年9月—2017年1月经手术病理证实的64例肛瘘患者的术前MRI资料，所有患者均为初次手术，临床上均表现为肛瘘的典型症状体征,其中，男性47例，女性17例，年龄21～58岁，中位年龄34.5岁。
1.2 方法
所有患者检查前瘘管内均未注入对比剂，也未做肠道准备，直肠肛管区未放置水囊等物品。采用西门子公司Aera 1.5T磁共振仪，体线圈，仰卧位，以耻骨联合为中心。所有患者均采用横断位快速自旋回波序列T2WI、T2WI脂肪抑制序列（T2WI FS）、DWI序列、以及增强T1WI脂肪抑制(增强T1WI FS)扫描，并统一视野26cm，层厚4mm。T1WI增强扫描：上肢静脉注射对比剂钆-二乙烯三胺五乙酸(Gd-DTPA)，按照0.2ml/kg的剂量，注射速率1.5ml/s，注射造影剂后60s开始扫描。
1.3 资料分析
所有图像经2名副主任医师双盲法阅片，达成一致意见后作出诊断，以术前诊断与手术病理相一致的病例数，计算出手术病理符合率。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学分析。不同序列对肛瘘诊断符合率的对比采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 主瘘管的显示情况
T2WI序列检出64例主瘘管，其中48例表现为高信号，16例表现为明显低信号（图1、7）。T2WI FS序列检出56例主瘘管，8例无信号差别未检出（图2）。DWI序列检出47例主瘘管，17例图像分辨率较差且无信号差别未检出（图5）。增强T1WI FS序列检出64例主瘘管，瘘管壁强化呈明显高信号（图6）。
2.2 诊断符合率
手术病理符合率分别为T2WI 89.06%、T2WI FS 84.38%、DWI 68.75%以及增强T1WI FS 95.31%，其中T2WI的符合率与T2WI FS比较（χ2=0.610，P=0.435），差别无统计学意义，与DWI序列比较（χ2=7.933，P=0.005），差别有统计学意义，T2WI与增强T1WI FS比较（χ2=1.736，P=0.188），差别无统计学意义，T2WI FS与DWI（χ2=4.354，P=0.037）、增强T1WI FS（χ2=4.195，P=0.041）比较，差别均有统计学意义，DWI与增强T1WI FS序列比较(χ2=15.318，P=0.001)，差别有统计学意义。
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图1～2 男，23岁，肛瘘。横断位T2WI序列上7点位括约肌间隙内可见一内口，呈相对低信号（图1）；同点位横断位T2WI FS序列内口无显示（图2）。图3～4 男，34岁，复杂性肛瘘合并克罗恩病。T2WI序列横断位可见直肠壁轻度增厚（图3）；横断位T2WI FS序列还可见左侧肛提肌明显炎性水肿（图4）。图5～6 男，29岁，肛瘘。横断位DWI序列几乎显示不出瘘管及内口情况（图5）；横断位增强T1WI FS序列可清晰瘘管及内口（图6）。图7～8 男，26岁，肛瘘。横断位T2WI序列上9点位可见低信号的瘘管（图7）；同点位横断位增强T1WI FS序列上虽然可见一点状强化灶，但没有T2WI上显示清晰。
3.讨论
目前肛瘘MRI常用检查序列为：T1WI、T2WI、T2WI FS、DWI以及增强T1WI FS序列[2]。本组研究发现，增强T1WI FS序列较T2WI FS和DWI序列诊断准确率高，与后两者差别均具有统计学意义(P＜0.05），这也与多数学者认为增强T1W FS对于肛瘘的诊断价值较其他序列更高的结论相符[3]。DWI序列由于其信噪比差，组织分辨率差，其诊断价值最低，可以不作为常规检查序列。对于对主瘘管的显示，T2WI序列具有高的检出率，当瘘管内有脓液，呈相对高信号，若瘘管内无脓液，由于其瘘管壁主要以纤维肉芽组织为主[4]，呈低信号，在周围高信号脂肪间隙的背景衬托下，形成明显的信号差，达到与增强T1WI FS一样的检出效果，可以较快的发现瘘管位置，内口的定位（图7）。但是，如果肛瘘伴有内、外括约肌炎性水肿，特别是克罗恩等炎症性肠病引起的肛瘘时，软组织的炎性水肿在T2WI序列上呈等信号且无法发现，还需要借助T2WI FS或增强T1WI FS序列诊断（图3、4）。此外，对于内口及分支瘘管的显示，T2WI序列优于T2WI FS序列，与增强T1WI序列无明显差别。对于脓肿的显示，四种序列显示一致，可以达到100%的检出率。同时，研究中发现T2WI序列既可以通过发现高信号的脓液，也可以通过低信号的瘘管壁对比衬托下发现瘘管。增强T1WI FS序列上的高信号强度与瘘管壁上炎性肉芽组织成分多少有关，当肉芽组织占主要组成时，瘘管壁强化明显，肛瘘轮廓显示清晰，当纤维组织含量较多时，其强化程度较弱，对于瘢痕瘘管或细小分支瘘管的显示不及T2WI序列（图8）。
综上所述，对于肛瘘常规MRI检查，增强T1WI FS序列诊断价值最大，不仅能够较好地显示内外口情况与瘘管走向，而且对于细小分支瘘管的显示以及直肠或括约肌水肿等情况。DWI序列诊断价值最低。T2WI序列具有高的诊断价值，特别是对于主瘘管的显示，但是对于炎性水肿的显示，还需要借助T2WI FS或增强T1WI FS序列。因此，对于那些肾功能不全、无法接受Gd-DTPA增强检查的患者，可以选择T2WI联合T2WI FS序列，避免由于造影剂造成肾源性纤维化等不良结果的风险[5]。
【参考文献】
[1]王新岭，张善宏，韩磊，等.磁共振成像对肛瘘的诊断[J].实用放射学杂志，2012，28：1569-1571.
[2]胡道予，王承缘．MR不同序列成像诊断肛瘘的研究[J].中华放射学杂志，2004，38:66．
[3]张勇.磁共振T2WI压脂及T1WI压脂增强序列在肛痈及肛漏诊断中的价值[J].中国医学创新，2014，32-33．
[4]姜胜东，缪锦芬，张家辉，等.LAVA增强MRI检查对复杂性肛瘘的诊断价值[J].实用医学杂志，2013，29：1322-1324.
[5]马春忠，高继斌，等.含钆MR对比剂与肾源性系统性纤维化的关系[J].中国临床医学影像杂志，2009，20:53-54.
论文作者:倪政欣,邱光,周建华
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
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