（黑龙江省海员总医院 黑龙江哈尔滨 150020）
【摘要】目的：探讨异位妊娠的临床诊疗及护理方法。方法：选取2014年4月—2016年6月，收治的30例异位妊娠患者的临床护理措施进行分析。结果：所有患者经医护人员的治疗和精心护理，平均住院天数为7±2.5天，所有患者均治愈出院。结论：通过细心观察和精心护理，效果满意，加强术后治疗和护理、预防并发症、促进机体早日康复。
【关键词】异位妊娠；观察；护理干预
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0185-02
异位妊娠又称宫外孕，是妇产科最常见的急腹症之一，异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢教，可危及生命[1]。护理工作针对治疗方法的特点，逐步完善护理方案，使异位妊娠的治疗护理日渐完善。选取2014年4月—2016年6月，收治的30例异位妊娠患者的临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的30例异位妊娠患者30例，年龄20～46岁，平均31.6±2.5岁。其中输卵管妊娠29例，占96.6%，卵巢妊娠流产破裂1例，占3.8%。早期未发生破裂或流产的输卵管妊娠，采用药物治疗。一旦决定手术，应迅速完成术前常规准备，如备皮、皮试、凝血功能检查、配血备血、留置尿管等。手术室护士做好自体输血准备工作。术后护理同妇科腹部手术。
1.2 护理措施
1.2.1护理评估 对异位妊娠行保守性手术治疗的患者进行全面评估，判断患者是否有持续性异位妊娠高危因素存在。了解患者术前、术中的情况，如停经的时间是否＜42天，术前血HCG值的高低，既往是否有异位妊娠史及盆腔粘连的病史及孕龄；详细查看手术记录，了解手术方式、手术经过。切除物及时送病检。
1.2.2病情观察
1.2.2.1手术治疗患者 （1）术前须严密观察生命体征；（2）注意腹痛情况，如腹痛的部位、性质及有无伴随症状；（3）注意患者神志、表情及尿量的变化，观察有无休克早期症状；（4）观察阴道流血的量、颜色、性状；（5)记出入量，建立静脉通道，补充血容量并给予吸氧。
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1.2.2.2保守治疗患者 在治疗期间随时可能发生破裂、内出血，应当作为重点交班，密切观察生命体征和病情变化[2]。如腹痛突然加剧，或出现脸色苍白、脉搏加快、血压下降等，应立即通知医生，做好进一步检查和抢救准备。如使用化疗药物需注意观察药物的不良反应及药效等，并做详细记录。如有阴道排出物，必须报告医生，立即送病理检查。
1.2.3心理护理 保持周围环境的安静，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪及增加患者的自我保健知识。同时告诉患者发生持续性异位妊娠的一些表现，如持续阴道流血、腹痛加重、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医生与患者均能及时发现，及时处理[3]。
1.2.4预防感染由于出血过多，手术的干扰，病人易并发感染。遵医嘱应用抗生素外，定时测量并记录体温；保持室内通风，室温在18～22℃，湿度在50％～70％；给予清淡，易消化的高热量、高蛋白、丰富的维生素的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水或饮料，体温超过38.5℃以上选择不同的降温方法；注意个人卫生。
1.2.5急诊手术病人需配合医生做好围术期的护理，并需取得家属的理解，签好字。保守治疗的患者，需持续评估患者的生命体征，腹痛的情况，阴道流血量。并取得家属及患者的合作，如在观察中，腹痛加剧，肛门壁肿胀加重，阴道出血，腹腔内出血增多；血压下降等需及时通报医生，及时发现，相应处理，减少异位妊娠破裂的机会。另外护士须遵医嘱正确取血标本，监测治疗效果。
1.2.6异位妊娠腹腔镜手术疗法的护理
术前准备：常规备皮，重点将脐孔擦干净。脐孔内污垢、结石以松节油棉签擦净。备血，各种实验室检查：血、尿、便常规、血小板、出凝血时间、肝功、肾功等。普鲁卡因皮试，术前 8h禁食水，必要时做肠道准备，置尿管。
术后护理：（1）注意观察生命指征，虽然手术损伤小，仍存在术后出血危险，定时测量血压脉博，早期发现内出血，及时采取有效措施；（2）注意观察腹痛情况，腹腔镜局部注射药物，可使妊娠囊张力增大，易破裂致出血，故术后要严密观察腹痛情况。此外由于术中腹腔内注入的CO2气体在术后不能完全排出，残余的气体可造成轻度皮下气肿，引起疼痛，这种情况无须特殊处置，1～2d后可自行缓解[4]；（3）并发症的观察，腹腔镜手术损伤小，恢复快是其优点，但也存在并发症，应仔细观察，早期发现，及时报告。针对情况，给予对症处理，如皮下气肿，出血，感染，内脏损伤等。
1.2.7出院指导 病人出院时，应将病人的手术情况、术后的状况，注意事项如实地告诉病人。因为输卵管妊娠的预后据有的作者报导10％的可再发生率；50～60％的不孕率。如下次妊娠一定要及时就医。帮助病人和家人度过这一令人沮丧的时期。
2.结果
所有患者经医护人员的治疗和精心护理，平均住院天数为7±2.5天，所有患者均治愈出院。
3.讨论
异位妊娠的患者，特别是输卵管妊娠破裂患者，由于起病急、病情重，易危及生命。而细心观察、准确诊断、迅速手术、精心护理是提高抢救成功率。加强术后治疗和护理、预防并发症。注意不要将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。腹腔内大量出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%～60%的不孕率。因此，需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
【参考文献】
[1]郑修霞.妇产科护理学[J].北京：人民卫生出版社，2000，86.
[2]何丽丽.异位妊娠保守治疗的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2009(S8)：205-205.
[3]贾丹萍.腹腔镜治疗休克型异位妊娠的临床观察及护理[J].中国保健营养，2015，25(8)：103-103.
[4]练惠娟.异位妊娠56例病人的观察与护理[J].当代医学，2012，18(22)：120-121.
论文作者:曹桂英
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/11
标签：患者论文; 异位论文; 手术论文; 术后论文; 输卵管论文; 病人论文; 阴道论文; 《心理医生》2017年16期论文;