王震东
（鄂尔多斯市中心医院 内蒙古鄂尔多斯 017099）
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0052-02
1.引言
肠缺血后再灌注（I/R）损伤是指在肠缺血一段时间后又突然恢复供血而出现组织器官损伤，常见于创伤性休克、外科手术、器官移植、烧伤、冻伤和血栓等血液循环障碍。目前研究发现肠缺血后再灌注（I/R）自由基生成增多，而Rho激酶的活化能够诱导氧自由基的生成以及法舒地儿为Rho激酶抑制物。近年来研究发现肠缺血还不足以导致组织损伤，而是在缺血一段时间后突然恢复血供再灌注后，出现肠细胞功能代谢障碍及结构破坏加重。由此，肠I/R损伤的发生机制及防治一直是近年国内外学者研究的重点。
2.材料与方法
2.1 一般资料
实验动物雄性健康SD 大鼠120 只， 体重250～300g。
2.2 仪器与试剂
盐酸法舒地尔注射液购自天津红日药业股份有限公司（批号：1010251)；Cyt C 免疫组化抗体购自SANTA CRUZ 公司（批号：k1069）；caspase-3免疫组化抗体购自Bioworld Technology 公司（批号：360749），二抗及DAB 显色剂由北京中杉公司提供。
2.3 样品的前处理
无创小血管夹夹闭健康雄性SD大鼠肠系膜上动脉(superior mesenteric artery，SMA)1h、再灌注2h，建立肠缺血再灌注损伤（I/R）模型作为实验组研究对象。其中，法舒地尔干预组为建立I/R模型前20min加入法舒地尔浓度分别为7mg/kg，11mg/kg，15mg/kg进行预处理。
2.4 实验方法
用实验分为三组：正常对照组、（I/R）模型组、法舒地尔干预组。运用Western blot法分别检测缺血1h，灌注2h灌注3h的Rho 激酶功能活化标志物MYPT1的磷酸化水平。测定小肠组织中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)活性，NF-κB，髓过氧化物酶 (myeloperoxidase，MPO)活性，白细胞浸润程度，ATP合成，羟自由基以及血清中肌酸激酶-B(creatine kinase-B，CK-B)水平。此外，光镜下观察病理石蜡切片肠组织，如肠粘膜细胞，肠粘膜绒毛的血管的形态学改变。
2.5 统计学处理
实验结果的数据均用SPSS15.0统计软件包进行统计学处理，统计方法采用方差分析、卡方检验（P<0.05）。
3.结果
肠缺血再灌注(I/R)损伤
大鼠镜下肠缺血再灌注损伤形态学改变
4.讨论
研究发现肠缺血再灌注损伤主要因素不是缺血本身，而是恢复血液供应后，过量的自由基攻击这部分重新获得血液供应的组织内的细胞造成的，并证实肠缺血再灌注I/R不仅可以引起肠道局部损害，严重时还能因为肠粘膜屏障的破坏使得肠内细菌、内毒素向肠外组织器官移位，进而导致全身炎症反应等全身性并发征，从而导致多脏器功能不全综合征以及多脏器进行性衰竭[3]。
黄嘌呤氧化酶（xanthine oxidase，XO）及其前身为黄嘌呤脱氢酶（xanthine dehydrogenase，XD），二者主要存在毛细血管内皮细胞内。正常时XD占90%，XO只占10%。
由于缺血组织出现O2?-，OH?的清除能力障碍，当自由基过量产生时，人体的防御机制遭到破坏，机体则不能迅速排除过量的自由基，因此它们成为有害物质进而促使损伤。
中性粒细胞被激活时耗氧量显著增加，其摄入O2的70%～90%在还原型辅酶Ⅱ氧化酶（NADPH oxidase）和还原型辅酶Ⅰ 氧化酶（NADH oxidase）的催化下，接受电子形成氧自由基，以杀灭病原微生物。另外组织缺血可激活补体系统，或经细胞膜分解产生多种具有趋化活性的物质，如C3片段、白三烯等，吸引、激活中性粒细胞。再灌注期间组织重新获得氧供应，激活的中性粒细胞耗氧显著增加，产生大量氧自由基，称为呼吸爆发（respiratory burst）或氧爆发（oxygen burst），可损伤组织细胞。[5]
此外，有研究发现低氧可能是通过激活Rho/Rho激酶信号通路，Rho激酶信号通路诱导自由基的产生，由此再次形成更大量的自由基，加重组织的损伤。
5.存在问题与进展
综上所述，肠缺血后再灌注（I/R）损伤后，Rho激酶引发氧化应激，诱导生成氧自由基，促进炎细胞黏附，损伤血管内皮，引发动脉粥样硬化与血栓形成等症状。临床上应用Rho激酶抑制剂法舒地尔能有效缓解肠的损伤。
但是，在了解肠缺血后再灌注（I/R）损伤的同时，目前仍存在一系列临床上的问题需要解决：诸如（1）小肠缺血再灌注导致损伤的程度才决定用药（2）肠缺血再灌注肺损伤机制复杂，其发生和发展与Rho激酶的激活的关系，但在实验设置时还有其他的因素仍需进一步研究排除（3）法舒地尔预处理对肠缺血再灌注导致的肺损伤有保护作用，探讨这种保护作用与Rho激酶的抑制的关系。
结合肠缺血后再灌注（I/R）损伤与Rho 激酶的关系和临床病理指标进行分析，可以以法舒地尔作为更准确提供肠缺血后再灌注治疗的依据。
【参考文献】
[1]Elbirt K K，Bonkovsky HL.Heme oxygenase:recent advances in understanding its regulation and role [J]. Proc Assoc Am Physicians，1999，111(5):438-447.
[2]宋路线 徐迎新.大黄对小肠上皮细胞ICE基因mRNA表达水平的影响[J].中国危重病急救医学.
[3]Suttner DM，Sridhar K，Lee CS etal.Protective effects transient HO-1 overexpression on susceptibility to oxygen toxicity in lung cells [J].Am Physiol Lung Cell Mol Physiol，1999， 276(20):L443-L451.
[4]Maines MD. The heme oxygenase system and its functions in the brain [J]. Cell Mol Biol，2000，46(3):573-585.
[5]Dore S， Goto S， Sampei K etal. HO-2 acts to prevent neuronal death in brain cultures and following transient cerebral ischemia[J].Neuroscience，2000，99(4):587-592.
[6]张延龄.在鼠小肠缺血再灌注损伤中FK506和环孢菌素A抑制内皮素-1的生成[J].国外医学.创伤与外科基本问题分册，1999，20(3):187.
论文作者:王震东
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：损伤论文; 激酶论文; 自由基论文; 组织论文; 小肠论文; 氧化酶论文; 粒细胞论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;