包头医学院第一附属医院 014010
摘要：目的：在对座疮的治疗中，根据该病的病因病机，探索总结了以疏理肝脏气机，兼以清热降火为基本治疗法则的疏肝清疮法，在基本治疗的基础上根据寒热虚实症候表现辩证适当加减。方法：将30例患者采用疏肝清疮法治疗2个疗程后，观察主要症状的改善情况。结果：经过2个疗程后的治疗，总有效率为96%。结论：疏肝清疮法对座疮有明显的治疗作用。
关键词：疏肝清疮法；座疮
座疮，是一种好发于青少年时期的疾病，目前其发病率呈上升趋势，严重影响患者的身心健康及生活质量。座疮一怔，最早见于《黄帝内经.生气通天论》“劳汗当风，寒薄为，郁乃疮”，是一种好发与青年男女颜面部及胸背部的毛囊皮脂腺慢性炎行疾病。主要临床表现为出气可见白色粟粒样丘疹，或伴周围皮肤红肿，随着病情的发展，可见丘疹变大，直至脓包、结节、囊肿、色素沉着及瘢痕疙瘩，在病情发展的过程中，常常伴随情绪的变化，如：易怒、心烦等，舌多色红苔黄或干燥或黄腻，大便偏干，小便赤，脉多弦滑。笔者在跟随老师多年实践中，自拟疏肝清疮法治疗座疮，尤其是对于顽固性不愈的座疮，收到了颇为满意的疗效，现总结了30例患者报道如下：
1临床资料
1.130例患者均来自我院我科门诊患者，年龄为18-35岁之间。病程最长的约
为3年，最短的3-5天，其临床表现符合诊断标准及中医辩证标准，其治疗前后近一个月未服用相关药物，排除药物性引起和对本药过敏者，排除妊娠及哺乳期妇女及未按规定用药，无法判断疗效或其他因素等影响疗效或安全性判断者。
1.2临床表现
多数患者表现为颜面或胸背部米粒样大小红色或白色丘疹，周围皮肤可略见红色，部分挤出皮质栓及脓液，或伴有脓包、结节样囊肿或脓包，病程后期可见硬性囊肿或结节，常伴有口干、心烦、失眠多梦、大便干结、小便短赤，舌红少苔或薄黄苔，脉数或细数。
1.3疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》有关标准[1]以皮损改善程度判定疗效：治愈：治疗后皮损减少大于或等于95%以上表现为座疮皮疹或丘疹完全消退或仅留少许色素沉着，症状消失：显效：皮疹或丘疹治疗后皮损消退70%-94%，症状改善；有效：皮损部分消退，皮损消退30%-69%，症状改善；无效：皮损消退不明显小于30%或无明显变化甚至加重，或患者停药2个月后原有丘疹或囊肿再次肿大，炎症加重，可见新发丘疹、囊肿和结节。总有效率=治愈率+显效率。
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1.4治疗方法
30例患者均给于自拟疏肝清疮法治疗，具体放药如下：
柴胡12克 郁金12克青皮9克 川楝子12克 白鲜皮12克 紫草12 克 丹皮12克 白蒺藜12 克 苦参12克 土茯苓12克 地肤子12克 当归12克 茯苓12克 白术12克，视病情随证加减如下：口干口苦加黄芩12克生石膏20克，丘疹色淡，脾虚便溏者，加党参10克 炒山药30克，心烦不寐者加黄连12克枣仁30克 夜交藤20克。痒甚者加蝉蜕12克，防风10克伴有肺经风热者可加桑白皮12克，枇杷叶12克，女性在经期可加香附12克益母草12克。
５服用方法：
每日一剂，以水１000毫升浸泡30分钟，煎煮30分钟后取药液250毫升，再加水800毫升，煎煮30分钟后取药液250毫升，两次药液混合，早晚进食后30分钟后分别口服250毫升。14天为一疗程，连续服用两个疗程。治疗期间应尊医嘱避免情绪波动，生活规律，避免熬夜，少食辛辣、生冷、油腻食物，尽量保持皮肤清洁，脓疱切忌用手挤压。女性勿在治疗期间滥用刺激性化妆品。
2、结果
30例患者中，治愈11例，占35%，显效15例，占50%，有效3例，占10%，无效1例。占3%，总有效率达96%。
3、讨论
座疮，相当于中医之粉刺，本病属中医“肺风粉刺”“皮痹”的范畴。为中医外科、皮肤科之常见病、多发病，历代医家认为该病的发生多于脏腑功能失调，营卫不和有关。《内经.生气通天论》记载：“汗出见湿，乃生座痱。……老汗当风，寒薄为鼓，郁乃座”。肺合皮毛，座疮的发生与肺脏关系较为密切，肺失宣肃，腠理开合失司，营卫之气失和，肺经郁热，复受风邪熏蒸肌肤，阻于表皮淤而为座疮，如在《医宗金鉴.外科心法要诀》曰：“肺风粉刺此证由肺经血热而成”。脾胃湿热，或素体阳热，又加饮食不洁，过食辛辣肥甘厚味，脾失健运，运化失常，湿热熏蒸，内停日久，遂可化热渐至化火，血热妄行，热灼精液，煎炼成痰阻于肌肤而为座疮，笔者在跟随王睿琦师傅多年来，亦注重脏腑功能失调引发的疾病，尤其是肝脏的功能失调，肝木藏血而主疏泄，对气血的运行具有调节作用，肝脏在维持血液运行及心神舒畅方面，有着较其他脏腑更为直接的生理及病理影响，可以这样认为：肝失疏泄的病理表现因疏泄失常而形成的气机郁结，进而在气机郁结的状态下，发生津液、气血的运行蕴滞阻结，出现气滞而血行蕴阻，气血内郁而内生火热的“五志化火”，津液不化而酿湿，宁聚成痰为座疮，[2]，在疏肝清疮法中，方中以柴胡、郁金、青皮、川楝子疏理调节一身之气机，白鲜皮、紫草、丹皮清热解毒，消除血中之热毒，茯苓、白术健脾利湿，湿邪消退痰凝自去，经络得同，土茯苓、地肤子、当归活血清热利湿，祛风止痒得以消除临床症状，诸药共同达到了气血平和，气机舒畅，同时对疾病中的兼证也有兼收并治的作用，收到了满意的临床疗效。
跟随名老中医多年来，笔者因时制宜，基于对肝病的认识基础，对各种脏腑疾病采用疏肝理气调节气机之大法，获得了良好的效果，并进一步揭示了脏腑机能在疾病发生、发展过程中相互作用的影响。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部中药新药研究指导原则（第三辑）M.北京：人民卫生出版社，2002：292.
[2]王睿琦.赵丽慧.以肝为中心的肝郁辩证临床意义及方法探讨J.光明中医，43（6）：1-2.
论文作者:赵丽慧,王睿琦,孙燕鸿,武俊兰,杨霞
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：丘疹论文; 患者论文; 脏腑论文; 囊肿论文; 疗效论文; 气机论文; 疗程论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;